廣西新型農村合作醫療“十一五”發展分析及展望

摘要：加快醫療衛生事業的改革，做好新型農村合作醫療的發展不僅是構建和諧社會，保障新農村建設順利發展的需要，也緊密地關系到廣大農民的切身利益。立足廣西省的實際情況，對該區“十一五”期間新型農村合作醫療建設的現狀進行了分析，找尋出制約其發展的瓶頸問題，并思考研究了解決辦法，提出廣西“十二五”新型農村合作醫療發展思路，為廣西省新型農村合作醫療的可持續發展提供一定的參考。

關鍵詞：廣西 新型農村合作醫療 “十一五”發展 展望

中圖分類號：F323.89文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）25-0057-04

引言

中國的農村社會保障體系經過了長期的探索和實踐，經歷了諸多坎坷和挫折 [1]，新型農村合作醫療的建設是中國農村醫療事業的長期探索的結果。自2003年以來，廣西各級政府高度重視并積極推進新型農村合作醫療建設，七年來已經取得了明顯的成效，解決了農村諸多的就醫問題，減輕了農民醫療的經濟壓力。然而，由于制度設計，管理及技術等方面的原因，廣西新型農村合作醫療建設健康持續的運行也受到一定的影響，挖掘影響因素并采取針對性的措施，對于廣西“十二五”期間及長遠醫療事業發展，對于完善廣西省新型農村合作醫療制度等都具有重要的現實意義。

一、發展現狀分析

經過“十一五”各級政府及相關管理部門的不斷努力，廣西省的新型農村合作醫療運行機制得到了很大的改進，無論是硬件保障，還是服務體系建設等都取得了很大的突破，醫療網絡建設也在不斷完善，全省各農村地區的醫療管理能力得到普遍提高。本文首先結合廣西歷年的統計公報、醫療衛生政府公報等資料對廣西近年來尤其是“十一五”期間的合作醫療事業進行現狀分析，主要可以概括為以下幾點：

1.運行機制及相關管理辦法不斷完善。為了保障新型農村合作醫療各項工作的順利開展及管理，維護農民合作醫療的合法權益，配套的管理辦法正在相應的出臺。2002年，中央發布了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》及《中華人民共和國農業法（修訂草案）》，為新型農村合作醫療建設的建設及發展提供了法律保障，隨后，在2004年6月，自治區財政廳會同自治區衛生廳制定了《廣西壯族自治區新型農村合作醫療基金財務管理辦法（試行）》，對基金預算、基金籌集、基金支付、基金結余等都做了較詳細的說明和規定，為財務管理提供了基本的實施指導，在很大程度上保障了基金的有效使用，保障了農民的根本利益；2005年9月，相關部門制定了《新型農村合作醫療試點檢查評估方案》并對全區的醫療試點縣進行了評估，很好地指導及監督了試點建設工作；2006年出臺了《廣西壯族自治區新型農村合作醫療基金補償技術方案》，方案中明確指出了實施的目的，使新型農村合作醫療基金既能基本解決農民大病醫療費用負擔，也更好兼顧農民享受新型農村合作醫療受益面及受益程度；2009年，廣西壯族自治區人民政府辦公廳頒布了《關于提高新型農村合作醫療籌資標準》的通知，對未來的合作醫療建設進行了更加明確的指導 [2]。

2.參合人數不斷增加 。隨著合作醫療機制的不斷完善及相關工作的實施，廣西省實際參合人數增長迅速，參合率不斷提高（如下頁圖1所示），至2005年底，實際參合人數僅484萬，而2006年及2007年就已分別達到1 214.8萬及2 806.5萬，年均增長分別為151％和131％，至2010年，全省實際參合人數已高達3 811.34萬。2005年的參合率僅為60.1％，“十一五”期間參合率從2006年的67.14％發展到2010年的93.11％，年均增長6.8％，覆蓋了廣大的地區，越來越多的農民開始加入新型農村合作醫療建設的隊伍中來。

2003年年初，廣西省首次啟動了新型農村合作醫療建設，第一批選擇試點3個縣，分別為：平果縣、陸川縣及藤縣，至2005年，全省已發展為15個試點縣，2006年又在其基礎上迅速發展至40個，2007年又翻番至88個，至2008年，全省111個縣市已完全覆蓋。目前，廣西全區新農合制度已實現了全面覆蓋，基本建立起了新農合管理體制、運行機制和基金監管制度，農民醫療負擔得到減輕，衛生服務利用率得到提高，農民因病返貧、因病致貧的狀況得到緩解[3]。

3.配套設施逐漸完善。隨著相關部門的重視及資金的不斷投入，廣西農村醫療事業的配套設施水平得到了極大的改善，醫療點、農村衛生服務中心、衛生院床位數、手術器械等在“十一五”期間都有所突破，以衛生院床位數為例，至2005年，廣西農村衛生院總床位數僅兩萬余張，在得到2006年的緩慢發展后，在隨和三年里年得到了突破，年均增長速度高達22.85%（如圖2所示）。4.衛生技術人員數量及素質得到快速提升。“十一五”期間，廣西加強了衛生工作人員的素質訓練，農村醫療的執業醫師及注冊護士數量大大提高，整體衛生技術人員的專業素質得到很大的提升。此外，為了加強農村新型合作醫療事業建設，廣西加大了對農村醫療機構工作人員的輸送，鄉村衛生技術人員數量逐年增長（如表1所示），為新型農村合作醫療事業的穩定和發展創造了有利的條件。

二、存在的問題分析

可以說，廣西新型農村合作醫療建設自2003年啟動以來，經過了“十一五”期間的快速發展，已經取得了較顯著的成就。然而，由于管理制度、經濟發展水平、農民參與的態度及意識等方面的原因，廣西的新型農村合作醫療仍然存在著諸多的不足，甚至制約的著新型農村合作醫療“十二五”及長期可持續的發展。結合廣西的實際情況，可以歸納出其發展中所面臨的問題如下：

1.參合率相對較低。“十一五”期間，雖然擁有著年均高達6.8％增速的參合率，但是相對于全國來講，廣西的參合率仍然落后（如下頁表2所示），其參合率水平幾乎延遲了全國平均水平一年的時間，究其原因主要有：第一，公眾參與意識薄弱，許多農民對新型農村合作醫療缺乏基本的認識，參與比較被動，許多農民存在僥幸心理，不愿意沒病先交錢，自我保護意識欠缺，加之對相關監督管理部門的制度運行、資金使用等方面的擔憂，使得這些農民拒絕參與合作醫療；第二，偏遠地區經濟水平落后，宣傳工作不到位，新型合作醫療建設缺乏基本點資金及宣傳保障，許多農民缺乏對其缺乏正確的認識，對待合作醫療事業比較被動，沒有認清合作醫療對自身的作用及好處[4]。

表2廣西及全國平均農村合作醫療參合率（單位：％）

數據來源：中國衛生事業歷年發展統計公報，廣西統計年鑒（2007—2010）。

2.管理不到位，相關制度設計不健全。新型農村合作醫療建設的基本目的是促進農村醫療建設，保障廣大農民的根本利益，然而，在相關管理及制度建設上，廣西的新型農村合作醫療存在著很多的問題。首先，相關流程復雜煩瑣，具體體現在兩個方面：第一，參合的程序及手續煩瑣，農民的理解能力及知識水平整體要低，而現有的參合程序較復雜，諸多農民對其理解困難，嚴重阻礙了合作醫療在農村的普及及發展；第二，理賠手續復雜，補償流程長，報銷成本過大，加之理賠的金額計算、理賠流程設計都很復雜，廣大農民缺乏耐心，無法適應煩瑣的程序；其次，制度設計有漏洞，雖然近年來廣西不斷的頒發了新型合作醫療建設相關制度規定，但是仍存在著諸多問題，部分制度規定不明確，且忽略了很多現實中暴露的問題，制度實施及相關的監管沒有依據，正常的發展秩序受到破壞。

3.籌資、補償方法設計欠合理。籌資方面，與全國諸多省區一樣，廣西在進行合作醫療建設過程中，同樣出現了籌資渠道不穩定、籌資成本過高等問題。籌資渠道的穩定、可持續運行是合作醫療發展的重要保障，由于經濟發展條件、制度設計本身的缺陷以及管理等方面的原因，廣西的合作醫療建設籌資更多的依然依賴區政府及國家，而下屬的市縣政府在籌資方面總是無法順利、有效的完成。補償方面，現行的補償制度主要還是集中在住院這一塊，而一般的門診則未考慮在內，如此不僅損害了農民的經濟利益，而且也影響了正常的醫療秩序，往往出現了一些農民為了獲得補償，雖然只有普通病癥但卻要求住院治療這樣的現象，大大地浪費了有限的醫療資源[5]。可以說，籌資、補償等制度方面的漏洞還有很多，直接影響著廣西新型農村合作醫療的順利運行和發展。

4.技術投資薄弱，信息系統建設欠缺。現代管理離不開科學技術尤其是信息技術，合作醫療建設也不例外，借助于信息技術、信息系統，可以更高效的進行日常工作及管理，同時對于衛生資源的合理分配、醫療支出及補償的合理計算、醫療基金管理、報銷程序的簡化等都可以提供有效幫助，然而，廣西的合作醫療建設在這方面投入的很少，還未引起相關部門領導及技術工作人員的重視，不少機構的醫療設備陳舊，記賬、報銷、信息收錄等工作仍采取傳統的方式，如此大大地降低了廣西合作醫療建設的效率，阻礙了其進一步的突破和發展。

三、“十二五”廣西新型農村合作醫療發展探索

“十二五”伊始，廣西面臨著大好的發展機遇，新型農村合作醫療建設有望得到更好的發展和突破。為了更好地為廣大農民服務，改善農村不發達的醫療發展狀況，廣西需要認清自身的發展環境及形勢，盡快解決目前所存在的影響合作醫療建設的瓶頸問題，進行必要的體制改革，借鑒其他省區的成功經驗，在“十二五”國家的大力重視和支持下，結合廣西自身的社會、經濟特點及發展要求，尋求適合廣西發展的合作醫療改革發展之路。

2011年是醫改三年方案的“收官之年”。近期，衛生部副部長劉謙表示，衛生部將進一步提高籌資水平，并重點提高新農合運行績效。可以說，國家在繼“十一五”農村合作醫療突飛猛進的基礎上，依然非常重視其進一步的發展，在資金支持、政策等方面都為各省區的合作醫療事業創造了有利的條件。廣西面臨著大好的發展環境，不僅要努力尋求國家相關部門的資金、技術、人力的支持，更需要自我發展自我崛起，多管齊下，在宣傳、制度改革、財政管理、信息技術發展、人才引進及培養等方面進行探索，主要體現在以下幾個方面：

1.借鑒外省區成功經驗，挖掘自身發展潛力。自2003年全國開展新型農村合作醫療建設以來，全國各省區都已經取得了較為顯著的成就，且涌現了一批有代表性的地區，這些地區在建設過程中敢于探索創新，在制度建立、財政管理、政策執行以及農民意見反饋等各個環節都有著成功的經驗，例如河南新鄉、山東省嘉祥縣等。廣西應該借鑒這些地區的工作經驗，進行實地調研學習，吸取精華，結合自身的特點及現狀進行發展。此外，為了更好地實施“十二五”醫療建設及改革，廣西需要大力挖掘自身的發展潛力，借助內外部優越環境，密切聯系廣西的區情，走廣西特色的合作醫療建設改革之路。

2.提升管理水平，注重管理效率及服務質量的提升。農村合作醫療的宗旨是保障廣大農民的基本健康，相關管理部門應該以此為工作的出發點和落腳點，在保障農民根本醫療服務的同時，創新管理機制，提高工作效率，并且結合廣西農村的特點，對本區常發的病癥要高度重視，在日常的管理、監督及維護工作中要注重效率，心系農民根本利益，不馬虎懈怠。此外，提高醫療管理效率還應該從合作醫療的監管著手，廣西應重視醫療監管，成立由廣大農民代表為主的農民合作醫療監管委員會，并賦予一定的權利，監管委員會可以定期檢查及監督相關管理部門的工作，并且及時反饋農民的意見，以達到監督的作用，如此可使管理部門對癥下藥，提高工作效率，為農民帶來更多利益[6]。

3.完善籌資渠道，改革資金補償制度。目前，廣西的籌資渠道存在諸多問題，大大阻礙著合作醫療事業的進一步發展，因此需要規范、完善籌資渠道及財政補助資金撥付辦法，尤其要重視對基金的監管，制定科學規范的基金管理制度辦法，并且建立健全簡便易行且行之有效的監管措施，在每年的衛生工作報告中要明確補償具體金額，補償措施及辦法[7]，使農民能夠及時、準確的了解籌資及補償金的具體情況，提高他們對政府及醫療改革事業的信息。

4.引進優秀技術工作人員，更新醫療設備。廣西地理位置相對偏遠，經濟發展相對落后，因此很難吸引到人才，尤其是高素質的醫療工作人員，當地新型農村合作醫療建設缺乏動力。“十二五”期間，廣西應該重點加強人才的培養和引進工作，同時注重對已工作人員的素質提升，積極與醫療研究所、醫療衛生高校開展多方面的合作，加大在其方面的財政撥款，對重大的科技攻關進行大力支持。此外，還應該及時淘汰陳舊落后的醫療設備，大力引進先進的醫療設備，硬件和軟件兩手都要抓。

5.普及信息技術，加強工作人員素質培訓。加強農村信息化建設對于解決三農問題、促進農村經濟發展具有重要意義，也是新農村建設的重要保障 [8]。廣西農村在信息建設方面普遍較為欠缺，這也是“十二五”醫療改革的重點。引進信息技術并在全區進行普及，建立區級、縣級以及鄉級的醫療信息系統，及時錄入信息數據，跟蹤各地區的醫療建設，及時發現問題苗頭，培養一批醫療工作信息技術人才，鼓勵他們在基層、到鄉村進行合作醫療建設，在政策、資金等方面進行照顧和鼓勵，以提高全區合作醫療事業的信息技術水平。

參考文獻：

[1]王建.中國農村社會保障制度發展的實踐歷程[J].經濟研究導刊，2011，(12).

[2]李樂平.論廣西新型農村合作醫療的普及[J].經濟與社會發展，2006，(6).

[3]顏維海.廣西新型農村合作醫療問題探討[J].廣西經濟，2008，(5).

[4]畢天云.新型農村合作醫療制度中農民參與的組織模式探析[J].貴州社會科學，2008，(12).

[5]陳柳欽.新型農村合作醫療制度的規范和完善[J].現代鄉鎮，2009，(9).

[6]朱江華.廣西新型農村合作醫療中存在的問題與對策[J].學理論，2010，(5).

[7]華芮，李健丁.完善農村新型合作醫療制度的深層思考[J].生產力研究，2008，(10).

[8]牛爽.加強哈爾濱市縣域農村信息化建設的對策研究[J].經濟研究導刊，2011，(2).[責任編輯 吳高君]