35例內鏡下乳頭括約肌切開術護理體會

楊 超

35例內鏡下乳頭括約肌切開術護理體會

楊 超

目的 探討內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)治療膽總管結石的護理方法。方法 對行內鏡下乳頭括約肌切開術治療膽總管結石的35例患者進行術前、術中及術后護理。結果 確診為膽總管結石并行內鏡下乳頭括約肌切開術者35例,均取石成功,術后發生急性胰腺炎者3例,高淀粉酶血癥者4例,少量出血者5例,無穿孔、大出血及死亡等并發癥。結論 充分的術前準備及術中、術后精心護理是手術成功的關鍵。

內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術；護理

近年來,由于內鏡技術的發展,內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)因具有簡便、經濟、微創、快捷、痛苦小、并發癥不多等特點,已成為一種治療膽總管結石的首選方法［1］。本院曾成功施行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術治療膽總管結石35例,現就有關的護理體會做如下報告。

1 臨床資料

本組35例患者,男20例,女15 例,最小年齡24歲,最大年齡75歲,平均年齡56歲。所有患者均行內鏡下乳頭括約肌切開取石術,均取石成功。

2 結果

本組35例患者,均行內鏡下乳頭括約肌切開取石術,均取石成功,成功率100%。術后發生急性胰腺炎者3例,高淀粉酶血癥者4例,少量出血者5例,無穿孔、大出血及死亡等并發癥。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 物品準備 藥品:60%泛影葡胺、杜冷丁注射液、654-2注射液、達克羅寧膠漿、生理鹽水、2%腎上腺素注射液。手術器具:奧林巴斯JF-140R型電子十二指腸鏡、造影導絲、切開刀、發生器、取石網籃、氣囊、碎石器、導絲、膽管支架、鼻膽引流管。

3.1.2 術者準備 ①血23項、心電圖、凝血功能、肝腎功能、淀粉酶、乙肝表面抗原、胸片等檢查。②術前詢問碘和抗生素過敏史,并做好皮膚過敏試驗和碘過敏試驗。③記錄體溫、脈博、呼吸、血壓情況,建立好靜脈通路。

3.1.3 術前護理 術前由于患者對手術產生恐懼心理,故護士在術中向患者解釋做此檢查的目的、方法、過程和成功的病例,有利于消除患者緊張、恐懼心理,在EST術中起著重要的作用［2］。

3.2 術中護理 術前給654-2注射液20 mg、咪達唑侖注射液2 mg、杜冷丁注射液50 mg肌內注射。給患者左側臥位,然后行胰膽管造影,護士密切配合術者,在X線監視下緩慢推入造影劑,使膽胰管顯影。整個操作過程中,護士應注意與術者配合,如切開刀鋼絲松緊度的把握,太緊會導致切口過大,太松則無法切開切口,這與杜秋菊［3］報道一致。切口成功切開后,再根據結石數量、大小、形態等,采取不同取石方法,術后則密切觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、出血、發熱、穿孔、膽管炎、胰腺炎等發生,監測心率、血壓、血尿淀粉酶等指標。

3.3 術后并發癥觀察和護理

3.3.1 胰腺炎 本組術后急性胰腺炎發病率為8.6%,表現為腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高。護理：①囑患者臥床休息,給予正確的飲食指導,如有異常及時處理；②給抑酸、抑制胰液、胰酶分泌、補液、改善循環治療,詳細記錄24 h尿量。

3.3.2 出血的觀察 本組5例出現少量出血,發生率為14.3%,多為滲血,滲血的原因可能與凝血機制障礙、急性膽管炎、切口過大、切緣凝固不足或切口過小而強行拽拉過大結石、乳頭切開部血管變異等因素有關,出血往往發生在術后24 h,數天甚至數周后［4］。臨床癥狀為黑便、頭昏、心悸,嚴重者血壓下降甚至休克。

3.3.3 穿孔 穿孔為EST術嚴重的并發癥,術后應密切觀察,本組35例術者術后未出現穿孔。

4 討論

EST因其具有簡便、經濟、痛苦輕、微創、并發癥少等特點,與普通外科手術相比,在胰膽管疾病的診斷和治療中起舉足輕重的作用,是目前最有效的方法之一,隨之相應的護理問題也顯得尤為重要,術前心理護理、術中的默契配合以及術后并發癥的觀察和護理是手術成功的關鍵［3］。

［1］ 蔣丹斌,單際平,王福生,等.十二指腸鏡治療膽總管結石129例臨床分析.現代醫藥衛生,2008,24(7):989.

［2］ 張雨鈺.內鏡下逆行ERCP+EST術的護理體會.醫學信息, 2011(3):1050-1051.

［3］ 杜秋菊.ERCP及EST術的護理配合.中國現代醫生,2009, 47(13):84-85.

［4］ 劉愛蓮,溫志輝.內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者的護理.江西醫藥,2008,43(12):1468-1469.

677000 云南省臨滄市人民醫院體檢中心

楊太明 E-mail：lcytm@126.com