早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物療效觀察

早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟，其胃腸道動(dòng)力發(fā)育較胃腸道的消化、吸收功能發(fā)育相對遲緩［1］，故生后1～2周內(nèi)容易發(fā)生胃潴留、嘔吐、腹脹、胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受癥狀，而喂養(yǎng)不耐受影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及生長發(fā)育，腸道喂養(yǎng)的進(jìn)展緩慢可導(dǎo)致腸外營養(yǎng)時(shí)間延長，腸內(nèi)營養(yǎng)的缺乏可能削弱胃腸功能和結(jié)構(gòu)的完整性，可使早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎，血源感染及肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)增高，并延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。本文對我院NICU 2009年1月～2011年1月收治的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受64例中32例采用小劑量紅霉素治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

病例選擇：自2009年1月～2011年1月在我院兒科NICU住院的符合喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒64例，全部病例除外胃腸道畸形、消化道出血、腸梗阻等，隨機(jī)分為治療組32例，對照組32例，治療組中，男20例，女12例；胎齡30～36周，平均34.3±1.2周；體重1150～3040g，平均1865±426g；1分鐘Apgar評分7.6±0.5分。對照組中，男22例，女10例；胎齡30～37周，平均胎齡34.1±1.4周；體重1250～2985g，平均1950±445g；Apgar評分1分鐘平均7.7±0.6分。治療組與對照組在胎齡、出生體重，性別，及1分鐘Apgar評分各項(xiàng)指標(biāo)比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P＜0.05)。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①頻繁嘔吐，嘔吐次數(shù)≥3次/天；②奶量不增或減少＞3天；③胃潴留(潴留量＞前次奶量的1/3)。具備上述中1項(xiàng)或多項(xiàng)者，診斷為喂養(yǎng)不耐受。

治療：兩組早產(chǎn)兒入院后均予保暖、對有發(fā)紺或呼吸急促者給予血氧飽和度監(jiān)測及低流量吸氧，采用同一種早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，奶量增加循序漸進(jìn)，從小劑量開始，每天每次增加3～5ml，入量不足予以適當(dāng)?shù)撵o脈營養(yǎng)，保證液量和熱卡供應(yīng)，防治低血糖，第2天開始應(yīng)用小兒氨基酸及脂肪乳，劑量分別以1g/(kg·日)，以05～1g/(kg·日)速度增加，增至2～3g/(kg·日)，當(dāng)胃腸營養(yǎng)達(dá)100kcal/(kg·日)，停用靜脈營養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上，加用紅霉素5mg/(kg·日)，加入5%～10%葡萄糖注射液中靜滴，共7天。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患兒達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)的時(shí)間；②觀察兩組患兒恢復(fù)出生體重的時(shí)間；③兩組患兒1周后監(jiān)測肝腎功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，劑量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間為9.8±3.4天、對照組為12.3±4.1天。兩組比較，t值為2.745，P＜0.01，治療組與對照組恢復(fù)出生時(shí)體重時(shí)間分別為10.5±3.5天，13.8±4.2天，兩組比較，t值為2.786，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在治療期間，兩組除各有2例輕度肝功能輕度異常外，無其他異常。

討 論

早產(chǎn)兒胃十二指腸的協(xié)同蠕動(dòng)隨胎齡的增長而不斷發(fā)育完善，小腸動(dòng)力也隨胎齡增長而逐漸發(fā)育成熟，其中消化間期移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波(MMC)為胃腸功能成熟的標(biāo)志，在胎齡<31周的早產(chǎn)兒，MMC呈低幅而無規(guī)律的收縮，幾乎沒有推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，隨著胎齡的成熟，MMC蠕動(dòng)的頻率振幅和時(shí)間逐漸增加，并能向下移行，所以早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)及乳量增加的過程中，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受，造成喂養(yǎng)困難［3］，以往曾使用多潘立酮藥物，但對早產(chǎn)兒易引起錐體外系不良反應(yīng)，西沙比利易誘發(fā)致死性心律失常，所以一直缺乏安全有效藥物，一般采用完全靜脈營養(yǎng)，但容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，且延長住院時(shí)間，降低新生兒存活率。對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，應(yīng)選用有效，不良反應(yīng)小的胃腸動(dòng)力藥。

紅霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)使其空間構(gòu)像及電荷分布與胃動(dòng)素相似，因而能結(jié)合并激動(dòng)胃動(dòng)素受體，從而產(chǎn)生促動(dòng)力效應(yīng)，誘導(dǎo)消化間期Ⅲ相MMC運(yùn)動(dòng)，促發(fā)胃腸運(yùn)動(dòng)。研究表明，小劑量紅霉素促胃腸動(dòng)力作用主要通過胃動(dòng)素途徑［4］，增加胃近端伸縮性，增加胃竇及近端小腸收縮強(qiáng)度和頻率，減少幽門阻力等實(shí)現(xiàn)［5］。Gharpure等［6］的研究認(rèn)為，小劑量紅霉素靜脈注射可以誘發(fā)始于胃竇部的MMC Ⅲ相復(fù)合波，這些復(fù)合波在間期、頻率、振幅、移行速度上與自然產(chǎn)生的MMC Ⅲ相復(fù)合波十分相似，有研究表明，小劑量紅霉素應(yīng)用可以改善喂養(yǎng)不耐受，及縮短腸外營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。

本文資料選擇了64例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予小劑量紅霉素靜滴，結(jié)果表明治療組可縮短場外營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)出生體重時(shí)間，說明紅霉素具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用，使早產(chǎn)兒盡快達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)，盡早得到充分的腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。在應(yīng)用過程中，未見明顯不良反應(yīng)，且安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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3 黃瑛，卲肖梅.新生兒胃腸道動(dòng)力學(xué)與疾病.國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊，1998，25(1):19.

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