鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合

摘 要 目的：總結(jié)在鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合。方法：自2009年5月～2011年5月采用椎間盤鏡行髓核摘除術(shù)共56例，通過我們術(shù)前充分的準(zhǔn)備及術(shù)中嫻熟、認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)的配合，縮短了手術(shù)時(shí)間，保證了手術(shù)質(zhì)量。結(jié)果：通過術(shù)后半年隨訪，優(yōu)良率為929%。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放式手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小，神經(jīng)根減壓徹底，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，只要選擇好適應(yīng)證，通過認(rèn)真仔細(xì)的操作和精心密切的配合，手術(shù)就能獲得成功。

關(guān)鍵詞 椎間盤鏡 髓核摘除術(shù) 手術(shù)配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.285

腰椎間盤突出癥作為腰腿痛最常見的一種病因，臨床上多采用保守或外科手術(shù)治療。近年來，椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)作為一種全新的手術(shù)方法被臨床廣泛采用，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，它具有切口小、組織損傷小、不破壞脊柱穩(wěn)定性、出血少、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)［1］。我院自2009年5月～2011年5月共實(shí)施椎間盤鏡下髓核摘除手術(shù)56例，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合要點(diǎn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組56例，年齡16～73歲，平均53.3歲。男31例，女25例。從發(fā)病到手術(shù)時(shí)間3天～25年。術(shù)前均以腰腿痛、下肢放射痛為主要癥狀，并均經(jīng)X線或CT或MRI檢查。椎間盤突出部位：L3～4間隙9例，L4～5間隙36例，L5～S1間隙11例。

術(shù)前準(zhǔn)備：①患者準(zhǔn)備：手術(shù)前1天由負(fù)責(zé)該手術(shù)的巡回護(hù)士到病房訪視患者，通過主管醫(yī)生以及仔細(xì)閱讀病例，了解患者的病情及身心狀況，各項(xiàng)輔助檢查是否齊全。到患者床旁先作自我介紹，說明訪視的目的，簡要向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的必要性和可靠性、手術(shù)的先進(jìn)性與安全性、麻醉方式、手術(shù)體位以及術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。由于患者經(jīng)受著長期腰腿痛的痛苦，再加上長期保守治療效果不佳等原因，術(shù)前容易出現(xiàn)精神緊張、對(duì)手術(shù)缺乏信心、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)等不良情緒，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹可親，耐心解答患者及家屬的提問，針對(duì)性的做好心理護(hù)理，減輕或消除患者的心理障礙，減少患者的顧慮，增強(qiáng)患者的信心，幫助患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。②器械準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)對(duì)腰椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，檢查 STORS主機(jī)、顯示器、攝像頭、冷光源的連接情況及是否正常工作，檢查各種椎板咬骨鉗、髓核鉗及腰椎間盤鏡手術(shù)專用精細(xì)器械的關(guān)節(jié)是否靈活，螺絲有無松動(dòng)。冷光源線、鏡子、雙極電凝線等不宜高壓滅菌的器械用低溫等離子消毒，其余器械用高壓滅菌。另外，應(yīng)將C型臂X線機(jī)、可透視的手術(shù)床、骨科專用俯臥位架及臥位墊、吸引器、高頻電刀等其他配套設(shè)備準(zhǔn)備到位，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。③手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備：我院為層流凈化手術(shù)室，術(shù)前嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行空氣凈化消毒。患者入室前30分鐘調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)的溫濕度，一般室溫控制在22℃～25℃，濕度在50%～60%。

術(shù)中配合：⑴巡回護(hù)士：由前一天訪視的巡回護(hù)士到病房熱情迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，并同麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起認(rèn)真做好查對(duì)。在手術(shù)中應(yīng)做好以下幾方面工作：①選擇富有彈性并且血流充沛的上肢血管，以留置針建立靜脈通路，并妥善固定。②本組患者均實(shí)施硬膜外麻醉，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擺好體位以便于麻醉師實(shí)施麻醉。③麻醉成功后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放體位，使患者俯臥于骨科專用臥位架上，保持腹部懸空，在雙膝、雙踝處放置軟墊以防止長期受壓，兩臂屈曲自然地放于頭部兩側(cè)，再次檢查肢體受壓情況。④連接冷光源線、雙極線、吸引器并調(diào)節(jié)好，攝像導(dǎo)線套以醫(yī)用保護(hù)套同鏡子緊密連接，保證各機(jī)器正常工作。⑤由于整個(gè)手術(shù)過程患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)室應(yīng)注意保持肅靜，避免大聲喧嘩，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，密切觀察患者的生命體征，隨時(shí)詢問患者的感受，及時(shí)將術(shù)中有利的信息傳遞給患者，增強(qiáng)其繼續(xù)配合的信心。在手術(shù)結(jié)束之后，擦凈患者身上的血跡，檢查刀口有無滲血，安全護(hù)送患者回病房。⑵器械護(hù)士：在手術(shù)過程中，器械護(hù)士不僅要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并且要熟悉實(shí)施步驟，密切配合手術(shù)。①協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者進(jìn)行皮膚消毒，在手術(shù)區(qū)鋪無菌手術(shù)單，貼醫(yī)用保護(hù)膜，連接各種導(dǎo)線并妥善固定。②在C型臂X線機(jī)的監(jiān)視下在病變椎間盤間隙部位插入定位針。遞刀片在定位克氏針入口處做一平行于中線的小切口。④遞1號(hào)肌肉擴(kuò)張管，沿定位針插入直至椎板，然后將2、3、4號(hào)擴(kuò)張管沿1號(hào)擴(kuò)張管依次插入。⑤放置工作通道椎間盤鏡，安裝調(diào)試好鏡頭。⑥根據(jù)手術(shù)醫(yī)師要求傳遞各種手術(shù)器械。最后摘除髓核之后，檢查無出血，退出椎間盤鏡，分離自由臂與通道管，留置膠片引流，縫合包扎皮膚刀口。

結(jié) 果

56例術(shù)后經(jīng)預(yù)防感染、止血、抗水腫、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療后，腰腿痛及肢體麻木等癥狀均明顯改善，術(shù)后3～10天切口愈合出院。

平均隨訪6個(gè)月，按照Nakai分級(jí)：優(yōu)37例，良15例，可3例，差1例，優(yōu)良率92.9%。

討 論

術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵：由于患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)手術(shù)方法及手術(shù)療效持懷疑態(tài)度，容易產(chǎn)生煩躁害怕、緊張焦慮等不良情緒，術(shù)前應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，介紹手術(shù)的目的、方法、安全性以及既往成功的病例，使患者消除顧慮，幫助患者樹立信心，積極主動(dòng)地配合手術(shù)。

嚴(yán)格無菌操作：術(shù)前各種手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌，手術(shù)間空氣嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制，嚴(yán)防操作不慎，造成患者椎間隙和切口感染［2］。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉整個(gè)手術(shù)過程，掌握手術(shù)步驟及各種器械的使用方法及性能，能夠密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行；同時(shí)還應(yīng)具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，以密切觀察病情，避免不良后果。

腰椎間盤鏡手術(shù)的時(shí)間大約需1.5小時(shí)，而患者需采取俯臥位進(jìn)行手術(shù)，因此，在擺放患者體位時(shí)應(yīng)注意始終保持患者的呼吸、循環(huán)通暢，避免重要臟器受壓，密切觀察患者的各種生命體征；觀察患者的腿、腳趾的運(yùn)動(dòng)及感覺情況，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生，并配合采取相應(yīng)的措施。

儀器的安全使用：易引起燃燒的儀器是冷光源，冷光源接好鏡頭，調(diào)好亮度后，由于長時(shí)間使用，產(chǎn)生大量熱量，灼熱的鏡頭足以燒壞布巾，甚至燒到患者的皮膚。因此，手術(shù)前不宜提早開光源，術(shù)中隨時(shí)調(diào)節(jié)，鏡頭妥善安置。術(shù)畢及時(shí)關(guān)閉光源，以防止燒傷患者。

器械的保養(yǎng)：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將高頻電刀、冷光源、光電視頻轉(zhuǎn)換器及顯示器等器械回歸原位，注意切斷電源，加防塵罩保護(hù)。腰椎間盤鏡為精密貴重設(shè)備，每次手術(shù)使用完畢后，應(yīng)當(dāng)分門別類的進(jìn)行徹底清洗。攝像鏡頭、光源屬于易碎設(shè)備應(yīng)輕拿輕放。為防止磨損，應(yīng)用專用擦鏡紙擦拭鏡頭。髓核鉗、咬骨鉗等各種金屬器械的每個(gè)關(guān)節(jié)處都要徹底清洗、酶泡、潤滑，以防止銹蝕，并置入專用的器械盒內(nèi)。攝像頭導(dǎo)線、光纖勿打死折，以免影響顯影或損壞光束。將耐高溫與不耐高溫的器械分別放于專用的器械盒內(nèi)，然后放在室內(nèi)固定、安全、不宜跌落的地方，并注意定期檢查。

參考文獻(xiàn)

1 吳愛芬，曹瓊穎，馮麗君.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的護(hù)理配合［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(8):1284.

2 劉向陽.后路椎間盤鏡下髓核摘除(MED)的護(hù)理配合［J］.岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22(2):47-48.