腎結核36例CT臨床診斷價值探討

摘 要 目的：通過探討腎結核36例的CT診斷和鑒別診斷，以期提高其診斷符合率。方法：回顧性分析36例臨床和CT確診的腎結核病例，做出相應CT表現判別。結果：腎結核的CT表現隨病程、病理的變化而變化，主要表現為實質內低密度灶、形態改變、鈣化，并可合并腎積水、輸尿管膀胱和腎周改變以及腎功能損害等。結論：CT檢查可觀察腎實質及腎盂、腎盞內的病灶，對腎結核的典型表現如花瓣征、鈣化、不對稱性腎積水及腎盂腎盞、輸尿管、膀胱壁的增厚明顯優于其他檢查方法，同時可明確患腎功能、周圍情況以及是否合并其他臟器結核，為臨床提供更加直觀和豐富的確診依據。

關鍵詞 腎結核 CT診斷 鑒別診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.198

腎結核是泌尿系統常見的疾病，也是引起輸尿管、膀胱、生殖系結核的重要細菌來源［1］。近年來結核發病率明顯上升，腎結核的正確診斷顯得尤其重要，由于其臨床癥狀不典型，常誤診誤治，因此探討腎結核的36例特征，以期提高腎結核的診斷率。

資料與方法

本組患者36例，男20例，女16例，年齡18～71歲，平均年齡46歲。臨床癥狀有潮熱、盜汗、乏力13例，腰酸痛不適20例，膀胱刺激征5例，無痛性血尿10例，無明顯癥狀4例，其中尿常規檢查異常30例，尿蛋白(+++～++++)，尿白細胞(++～+++)，尿紅細胞(++～++++)等；腎功能檢查異常12例。

檢查方法：CT機型為西門子雙排螺旋CT。掃描范圍由腎上極至腎下極，部分掃至下腹部，平掃層厚、層間均8～10mm，增強掃描，層厚、層間均4mm，4例做層間2mm重建，30例患者做增強掃描，1例僅做CT平掃，其中6例無功能腎。

CT影像表現：①形態改變：病腎共計32腎，其中增大25腎，縮小5腎，正常大小2腎。腎臟增大多為不均勻性增大，表現腎形態不規則。②鈣化16例，其中大塊狀鈣化8例，結節狀鈣化3例，小點狀鈣化5例，鈣化多位于腎皮質內。其中1例一側腎完全鈣化呈“自截腎”。③腎實質內低密度、膿腔：單發2例，多發7例。表現大小不等。圓形、類圓形低密度灶，CT值5-25HU，邊緣模糊或清楚，其內或周邊可有鈣化斑，增強掃描中央無強化，邊緣可見環狀強化。④腎積水改變：腎盂、腎盞擴張積水18例，縮小或閉塞5例，正常2例，其中腎盞不對稱性擴張15例。⑤輸尿管的改變：管腔擴張、管壁增厚16例，其中1例顯示上段輸尿管條形鈣化。⑥腎周的改變：腎筋膜增厚、粘連5例，腎周膿腫2例，腹膜后淋巴結腫大2例，增強后環行鈣化。⑦腎功能的改變：14例顯示患腎功能減弱，強化程度低于健腎，5例顯示患腎無功能。

鑒別診斷：①腎結石并積水：結石邊緣光整，位于腎盂、腎盞內，近端腎盞、腎盂擴張，邊緣銳利，腎皮質內無鈣化。②腎囊腫：呈邊緣清楚的圓形或類圓形囊性占位，壁薄、無強化，無腎盂輸尿管壁增厚，腎功能正常。③多囊腎：雙腎明顯增大，內見多發大小不等的囊性占位，腎盞受壓改變，往往伴有多囊肝。④腎膿腫：低密度，密度高于水，低于腎實質，若內有氣體是其特征性表現，壁厚呈環狀強化，無鈣化，臨床多有高熱癥狀。

討 論

腎結核多為血行感染。過去臨床診斷泌尿系結核主要依靠實驗室檢查，24小時尿沉渣檢查和尿培養結核菌。兩者雖能診斷泌尿系結核，卻對病變的具體部位無法判斷，對病變形態、范圍及分型無法估計，且兩者均有假陰性及假陽性。隨著醫療技術的發展，影像學的作用更顯突出［2］。

腎結核的CT表現：腎結核早期腎外形變化不明顯，腎實質內可見單發或多發略低密度結節，邊緣模糊，呈“蟲咬狀”，增強掃描病灶內無明顯強化，邊界可變清晰。腎結核進展期腎外形增大或縮小實質內可見多發囊狀低密度影，圍繞腎盂排列，呈“花瓣”樣，CT值11～30HU，相鄰腎實質變薄，腎盂腎盞可見擴張積水，腎盂輸尿管壁可增厚，病灶邊緣可見點線、蛋殼狀及不規則形鈣化，增強掃描病灶內無明顯強化，邊緣呈輕到中度的強化，這是空洞壁上肉芽組織增生的緣故，患腎實質CT值明顯低于正常腎臟，表明腎功能下降［3］。腎結核晚期腎外形明顯縮小，腎實質明顯萎縮，廣泛鈣化，即“腎自截”。

CT征象的病理學基礎：腎結核絕大多數為干酪空洞或潰瘍空洞型，硬化型及結核瘤型少見。腎實質破壞形成空洞，空洞多位于腎髓質錐體內；空洞可破入腎盞，并破壞腎盞、腎盂，此時常有纖維組織增生，引起腎盞根部縮窄，形成腎盞膿腔；纖維增生也可單獨引起腎盂、腎盞根部縮窄而致腎盂、腎盞積水。空洞內容為干酪樣壞死物或尿液，故增強掃描無強化。由于纖維化的存在，空洞呈向心性聚攏排列，故其斷面呈“花瓣”狀，此征象甚具特征性［5］。因此，此征象反映了腎結核的病理基礎，即腎實質干酪樣壞死、纖維組織增生及其引起的腎盂、腎盞不對稱積水。

通過以上分析認為，對于腎結核的診斷，CT掃描可以作為重要的補充手段，而在靜脈腎盂造影表現不明確和腎功能嚴重受損時，則是最佳的方法。CT檢查不僅可用于腎結核的診斷，同時可明確患腎功能、破壞程度、患腎周圍情況以及是否合并其他臟器結核，為臨床提供更多更有價值的參考資料。

參考文獻

1 李彥鋒，方玉華，靳風爍.臨床腎結核32年回顧(附349例分析)［J］.中華泌尿外科雜志，1998，19:486.

2 余坤銀，虞春堂.IVP，CT對腎結核的影像對照［J］.實用放射學雜志，1999，5:293.

3 陳建勇，曹明生.22例腎結核的CT分析［J］.中外醫用放射技術，1998，4:4.