宮頸癌篩查方法的選擇

摘要 概述了宮頸癌篩查的基本方法：子宮頸脫落細胞學檢測、高危型HPV NDA檢測、肉眼檢查及陰道鏡檢查；篩查方案：①經濟發達地區，可采用HPV檢查和液基細胞組合；②中等發達地區，可采用巴氏涂片和人乳頭瘤病毒快速檢測；③經濟欠發達地區，可用肉樣觀察來進行篩查。

關鍵詞 宮頸癌篩查 方法 選擇

子宮頸癌是一種嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，在發展中國家尤其如此。子宮頸與外界相通，子宮頸病變可通過對病灶直接觀察或取樣得以早期篩查診斷，使子宮頸癌成為可以早期診斷早期治療并唯一可治愈的婦科癌癥。現防治工作中存在的主要問題之一是缺乏經濟有效的篩查和早診早治方案。

宮頸癌篩查的方法

傳統巴氏細胞學涂片：從子宮頸刮取細胞，在玻片上涂片，固定和染色后，由訓練有素的細胞學家對細胞進行評價。由于細胞學檢查時病人無痛苦，無嚴重并發癥且可重復檢查成為有效的篩查手段。但巴氏涂片的準確性受許多因素的影響，如取材方法、涂片制作、染色技巧、閱片水平，不可避免地會導致假陰性的出現。

液基細胞學檢查：傳統巴氏涂片的假陰性有50%～60%是由制片誤差所致。液基細胞學改變了常規涂片的操作方法，標本取出后立即注入裝有特殊保存液的容器中，幾乎保留取材器上所有的細胞。因細胞是均勻分散于樣本中，故可制備多張相似的玻片，與常規制片方法比較，提高了樣本的收集率，并使細胞單層均勻地分布在玻片上，與巴氏細胞涂片技術相比，使發現低度和高度病變的敏感度提高10%～15%。

高危型HPVDNA檢測：雜交捕獲試驗(HC-2)是用于檢測HPVDNA的新技術。其原理是利用化學發光對抗體捕獲的信號加以放大，可同時檢測13種高危型HPV。目前該法已得到世界范圍認可，廣泛地用于子宮頸癌篩查和隨診。

肉眼檢查：肉眼檢查室指在宮頸表面涂化學溶液，在沒有放大的條件下，憑醫生肉眼直接觀察宮頸表面上皮染色的反應以診斷宮頸病變。首先用5%醋酸溶液，宮頸上皮變白色為陽性，然后涂5%復發碘溶液，碘不著色為可疑。肉眼檢查相對簡單，對操作人員易于培訓，費用低廉和快速可行，適用于人群篩查，在經濟不發達地區仍具有推廣前景和實用價值。

陰道鏡檢查：陰道鏡是一種內鏡，可在強光源下用雙目立體放大鏡或電子監視器直接觀察子宮頸和下生殖道上皮的病變，是早期診斷子宮頸癌前病變的重要輔助方法之一。當臨床可疑或細胞學檢查異常時往往加以進行陰道鏡檢查。陰道鏡與HPV檢測或細胞學合用可減少假陰性的發生，并顯著提高CIN和子宮頸癌的早診率。陰道鏡檢查最大的優點是可發現肉眼看不見的亞臨床病變，并在可疑病變處定位活檢，從而提高活檢的陽性率和診斷的準確率。但陰道鏡檢查的準確性通常受其設備及檢查者經驗和技術水平的影響。

篩 查

篩查對象：>21歲有性生活史或具有性生活>3年的任何婦女均為篩查對象。高危婦女人群定義為有多個性伴侶、性生活過早、HPV/HIV感染、機體免疫功能低下、衛生條件差、性保健知識缺乏的婦女。

篩查間隔：每年1次細胞學篩查，連續2次均為正常者，可適當延長篩查間隔時間至3年1次。若連續2次HPV和細胞學篩查均為正常者，可延長篩查間隔時間至5～8年。因此每3年進行1次篩查。篩查重點應用于那些高危婦女人群中，而不是加大篩查的頻率。高危人群篩查間隔時間應較短，最好每年篩查1次。

篩查方案：①經濟發達地區：往往醫療水平相對發達，可采用HPV檢測和液基細胞學(TCT)組合，該方案成本較高，但篩查技術較先進，漏診率較低，為最佳篩查方案。②中等發達地區：可采用傳統巴氏涂片和人乳頭瘤病毒快速檢測技術檢測，為一般篩查方案。③經濟欠發達地區：可用肉眼觀察來進行篩查，這類地區往往沒有細胞學診斷醫生，也缺乏薄層液基細胞學和HPV檢測的設備和技術。肉眼觀察是簡單、價廉、技術含量低的篩查方法。

篩查注意事項：①月經正常婦女，在月經來潮后14～28天為最佳檢查時間。②檢查前48小時內不要做陰道沖洗，不要用避孕藥膏等陰道內用藥。③檢查前48小時內不要行性生活。

中國是一個人口眾多的國家，不同地區和不同經濟水平將直接影響篩查方案的采納，根據不同的人群采用不同的篩查方案，應該是靈活的，充分發揮篩查作用，最大限度地減低宮頸癌對婦女生命和健康的威脅。

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