靜滴胺碘酮致靜脈炎的預防及護理

關鍵詞 胺碘酮 靜脈炎 預防及護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.289

我科于2007年6月～2009年6月外周靜脈推注或靜滴胺碘酮后致靜脈炎48例，在護理中積極采取相應的預防及護理措施后均取得滿意效果，現就護理體會介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組患者48例，均為靜脈推注或靜滴胺碘酮引起的靜脈炎，男32例，女16例，年齡25～73歲，其中Ⅰ級28例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例。

判斷標準：采用美國靜脈輸液護理會靜脈炎程度判斷標準［1］。①Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結；②Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；③Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

預防及護理方法

給藥前的準備：給藥前讓患者了解胺碘酮使用的必要性、應用中的注意事項、以及輸注過程中的配合方法、及其藥理作用。了解不良反應，講解靜脈炎的轉歸，消除其恐懼心理并取得配合。

嚴格掌握用藥的速度和方法：先將每分鐘注入1mg換算成微泵所需的參數ml/小時，用微泵控制速度，保證用藥速度和時間的準確性。靜脈用胺碘酮起效快，注射15分鐘后其作用達到最大，以后的4小時內逐漸下降，需靜脈維持用藥，在達到血藥濃度后再加上口服藥。使用過程中注意微泵的報警，及時發現故障并排除。

調節輸注的濃度、pH值、控制給藥的持續時間：①據文獻報告：靜脈滴注胺碘酮濃度＞3g/L時，易引起外周靜脈炎，如靜脈滴注持續時間超過1小時，其濃度不超過2g/L，也可引起靜脈炎［2］，因此給藥濃度應控制在0.6～3.0g/L為宜。②調查研究發現：高濃度胺碘酮外周靜脈泵入時間與靜脈炎發生率呈正態分布關系，持續泵入20～30小時，靜脈炎發生率最高［3］。在不影響治療的情況下減少靜脈給藥的時間，并盡早過渡到口服給藥。③胺碘酮注射液與鹽性液體配伍，可產生混濁、沉淀或加速分解，引起靜脈炎。鹽酸胺碘酮注射液可與5%葡萄糖注射液在常溫下配伍于8小時內使用，選擇上肢靜脈，單獨開放一條靜脈通路可以減少靜脈炎的發生［4］。④輸液前以5%葡萄糖注射液做引針穿刺，防止因穿刺不成功造成藥物外漏。輸液結束后用20ml左右的5%葡萄糖注射液推注，縮短藥物殘留于血管內的時間，從而減輕了藥物對血管壁的刺激。

合理使用和保護靜脈：①胺碘酮靜脈給藥維持時間較長，對血管刺激性較大，易導致靜脈炎，因此應首選中心靜脈給藥，由于靜脈血管管徑粗，藥液泵入后，很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發生。②選擇外周靜脈給藥時，宜選擇管徑粗直、周圍皮膚無紅、腫、熱、痛的上肢靜脈給藥，不宜選擇下肢靜脈給藥。

藥液滲漏及靜脈炎的防護：對使用胺碘酮的患者，護理人員應加強責任心，加強巡視，嚴格執行床前交接班制度，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況，如患者訴注射部位疼痛和灼熱，無論局部皮膚有無腫脹均應更換注射部位，局部可用下列方法處理。①硫酸鎂濕敷：主要是利用硫酸鎂具有高滲作用，促進局部組織水腫消退。此外鎂離子還具有抗炎、擴張血管平滑肌、改善微循環作用，從而達到消炎止痛、消腫的目的。②土豆泥外敷［5］：土豆中含有大量的淀粉、鹽類、胡蘿卜素、維生素 B、C、茄堿、龍葵素等。淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼癰，減少滲出作用。使用土豆泥主要是利用其粘貼性好，水分不易丟失、滯留時間長等優點。③濕潤燒傷膏外敷［6］：濕潤燒傷膏的主要成分為：黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、消炎止痛、活血化瘀、軟化血管壁之功效。另外通過保護神經末梢和松弛立毛肌達到止痛作用，其療效優于傳統的硫酸鎂濕敷法。④喜療妥軟膏外敷［7］：喜療妥軟膏的主要成分為多磺酸基黏多糖，每100g乳中含有多磺酸基黏多糖2500U，涂抹靜脈炎處，經皮膚吸收后，能迅速穿透皮膚，分布在皮下組織內，抑制組織中蛋白分解酶及透明質酸酶的活性，促進水腫及血腫的吸收，抑制血栓形成及生長，促進局部血液循環，刺激受損組織再生。⑤云南白藥加酒精［8］：云南白藥具有活血化瘀、消腫止痛、擴張局部毛細血管、阻止損傷部位血凝和血栓形成的作用，外用有止痛、活血、疏通經絡作用，而酒精加云南白藥能滲透到硬化的血管內，加快云南白藥的藥物作用過程。

結 果

40例Ⅰ～Ⅱ級靜脈炎患者經過3～7天的治療及護理均治愈(除2例死亡外)，6例局部組織結節狀硬結給予應用上述方法效果不佳，并出現皮膚點狀潰瘍后改用濕潤燒傷膏外涂加外科換藥處理5天治愈。

討 論

胺碘酮靜脈給藥可引起急性血栓性靜脈炎和化學性靜脈炎［9］。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時，靜脈炎發生率高達88.2%。選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發生。因此，在使用胺碘酮靜脈注射時，采取積極有效的護理措施對其所致靜脈炎的預防控制及轉歸極其重要。

參考文獻

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3 李緯，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究［J］.心血管康復醫學雜志，2004，12(13):594-595.

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9 田文英.外用正紅花油治療靜脈輸液所致靜脈炎的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2006，3(32):100.