消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒輪狀病毒腸炎60例療效觀察

摘要 目的：觀察消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法：收治嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，按年齡組加服不等量的消旋卡多曲及葡萄糖酸鋅，療程5天，觀察治療后排便次數(shù)、性狀和臨床的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組顯效率為76.72%，總有效率為92.18%。對(duì)照組顯效率為49.02%及總有效率為72.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組止瀉時(shí)間，總療程與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎有利于減輕腹瀉癥狀和縮短療程，療效可靠，安全。

關(guān)鍵詞 輪狀病毒腸炎 消旋卡多曲 葡萄糖酸鋅口服液

輪狀病毒是造成世界范圍嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的重要的病原體，亦是病毒性腹瀉的首要病因，多在秋冬季節(jié)廣泛流行，好發(fā)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。輪狀病毒感染引起的嬰幼兒腹瀉尚無特效的治療方法，嚴(yán)重影響小兒健康。2010年3月～2011年3月使用消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：120例腹瀉的嬰幼兒，大便次數(shù)≥5次/日，糞便為蛋花湯樣，伴明顯腹痛，膿血便，里急后重癥狀者除外。大便常規(guī)鏡檢無或僅見少許白細(xì)胞，無紅細(xì)胞，大便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)，大便輪狀病毒抗原檢測(cè)陽性，均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序分單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組60例。其中男76例，女44例；年齡3個(gè)月～1歲82例，1～2歲38例，伴發(fā)熱76例，輕度脫水65例，中度脫水24例；兩組肝腎功能均正常。兩組患兒年齡、性別、腹瀉次數(shù)、體溫、脫水程度、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組給予思密達(dá)、雙岐四聯(lián)活菌片口服，并根據(jù)脫水情況給予口服或靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以乳類為主要食物的患兒改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)。治療組在此基礎(chǔ)上加服消旋卡多曲，按年齡組3～6個(gè)月6mg/次，7～18個(gè)月12mg/次，19～36個(gè)月18mg/次，3次/日，5天為1個(gè)療程。葡萄糖酸鋅口服液(相當(dāng)于鋅05mg/ml)，20ml/次(＞6個(gè)月)，2次/日，療程10～14天。<6個(gè)月嬰兒10mm/次(＜6個(gè)月)，2次/日，禁用其他止瀉藥、抗生素，高熱患者均給予退熱治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年10月在北京修訂的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》判斷療效［1］。①顯效：治療后72小時(shí)內(nèi)臨床癥狀消失，腹瀉次數(shù)減少至≤2次/天，大便性狀正常；②有效：72小時(shí)后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)明顯減少，大便性狀好轉(zhuǎn)；③無效：72小時(shí)后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)和大便性狀無改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組資料采用X²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

治療組顯效46例(76.72%)，有效12例，無效2例，總有效率為92.18%；對(duì)照組顯效29例，有效14例，無效17例，有效率為72.32%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X²=14.06，P＜0.01)，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療結(jié)束均未見不良反應(yīng)。

討 論

輪狀病毒是全世界范圍內(nèi)<2歲嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原體［2］。以糞-口為主要傳播途徑，也可經(jīng)呼吸道致病。其發(fā)病機(jī)制主要為輪狀病毒直接侵犯小腸黏膜，在小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使細(xì)胞內(nèi)發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂及壞死，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，使小腸黏膜回吸收水和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉［3］；同時(shí)發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞因分泌雙糖酶不足，且活性降低，使食物中糖消化不全而積滯腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高，微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失。

消旋卡多曲是一種腸道腦啡肽酶抑制劑，可選擇性，可逆性的抑制腦啡肽酶，使內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，激活胃腸道內(nèi)δ-阿片受體，降低CAMP在腸黏膜的水平，從而抑制腸道對(duì)Na⁺，Cl^-，水的過度分泌，快速改善腹瀉癥狀［4］。

鋅是人體必需的微量元素，與體內(nèi)近百種酶的活性有關(guān)，也與核酸和蛋白質(zhì)的合成有關(guān)，有利于腸黏膜細(xì)胞的修復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育，從而利于消化功能的恢復(fù)［5］。國(guó)際腹瀉病研究中心Brooks等在孟加拉國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，對(duì)于2歲以下的嬰幼兒，即便是1周1次的鋅劑治療也會(huì)縮短急性腹瀉的病程，降低病死率，因此WHO推薦將鋅劑作為急性腹瀉的常規(guī)治療藥物。葡萄糖酸鋅口服液具有高效，快速，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，且口感好，無胃腸道刺激作用，比較適合嬰幼兒服用。本研究表明，治療組應(yīng)用消旋卡多曲加葡萄糖酸鋅后總有效率高于對(duì)照組。總之，消旋卡多曲聯(lián)合鋅劑治療能縮短輪狀病毒腸炎的病程，提高治愈率，而且兩藥口感好，不良反應(yīng)小，易被家長(zhǎng)接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 方鶴松.中國(guó)腹部病防治方案［J］.臨床雜志，1994，12(3):148-151.

2 潘斌，吳葉健，吳月超，等.喜炎平聯(lián)合消旋卡多曲崩解片治療病毒性腸炎的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(2):276-277.

3 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:294.

4 Eliss CW.消旋卡多曲治療急性水樣腹瀉［J］.新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2000，343:463-467.

5 Roysk.營(yíng)養(yǎng)不良小兒伴有急性腹瀉時(shí)的補(bǔ)鋅研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，1998，25(3):159.