耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)前談話的重要性與藝術(shù)性

摘要 術(shù)前談話是避免手術(shù)科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要防范措施之一，術(shù)前談話是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的必要的告知義務(wù)，術(shù)前談話的必要性，術(shù)前談話的藝術(shù)性。

關(guān)鍵詞 耳鼻咽喉-頭頸外科 手術(shù)談話

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛投訴呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示，2006年醫(yī)療糾紛以11%的速度遞增，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，所有的醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)生告知不到位的占60%多。耳鼻咽喉科作為手術(shù)科室，可見(jiàn)術(shù)前談話為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生非常重要，現(xiàn)結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科的特點(diǎn)總結(jié)如下。

術(shù)前談話是避免手術(shù)科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要防范措施之一

因手術(shù)是針對(duì)患者進(jìn)行的，所以手術(shù)前有必要同患者或家屬談話。通過(guò)談話，一方面了解他們的心理愿望，另一方面也可借此來(lái)交流醫(yī)患情感，征得家屬及患者的同意，并在治療上給予積極支持和主動(dòng)配合，必要時(shí)還應(yīng)向患者單位加以說(shuō)明，取得他們的理解。

術(shù)前談話是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的必要的告知義務(wù)

同患者及家屬談話時(shí)，必須講明診斷和病情現(xiàn)狀，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的必要性，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法，并如實(shí)地而不是夸大地把術(shù)后改善病情的預(yù)見(jiàn)及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題、程度、危險(xiǎn)性，向家屬講清楚，在一些問(wèn)題上有思想準(zhǔn)備，請(qǐng)家屬填寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)。手術(shù)同意書(shū)即指患者因病情需要手術(shù)治療前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知程序，包括告知手術(shù)名稱、適應(yīng)證、手術(shù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等，并由患者或近親屬簽字。

術(shù)前談話的必要性

術(shù)前談話是醫(yī)生與患者及家屬溝通，建立彼此和諧、信任關(guān)系的關(guān)鍵。如一些患者不信任醫(yī)生，且對(duì)手術(shù)的重要性不理解，對(duì)是否手術(shù)優(yōu)柔寡斷；或者一些患者太過(guò)信任醫(yī)生等。其實(shí)這類人可能對(duì)預(yù)期效果的期望值過(guò)高，一旦未達(dá)到自己的期望值，就有可能不滿意。因此，為避免不必要的誤會(huì)或醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，并和患者及家屬充分溝通，取得患者的信任。

通過(guò)術(shù)前談話，讓患者及家屬理解醫(yī)生是風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，即使醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，技術(shù)再精湛、責(zé)任心再?gòu)?qiáng)，但由于個(gè)體差異、心理素質(zhì)、環(huán)境因素等，仍可出現(xiàn)不可預(yù)見(jiàn)的不良后果。術(shù)前談話要與患者及家屬良好溝通，一旦出現(xiàn)意外，希望患者及家屬能在理解、寬容的基礎(chǔ)上解決。

術(shù)前談話是患者享有知情權(quán)的體現(xiàn)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。因此，在術(shù)前談話中，應(yīng)向患者及家屬講清楚病情、手術(shù)方式、手術(shù)要解決的問(wèn)題、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)策、術(shù)后效果等。如門診上最常見(jiàn)的頭痛患者，鼻竇CT示多組鼻竇炎、鼻中隔偏曲，采取目前最先進(jìn)的鼻內(nèi)窺鏡術(shù)式，給予多竇口充分開(kāi)放、鼻中隔矯正，術(shù)中可能出現(xiàn)的出血、顱、眶并發(fā)癥簡(jiǎn)要向患者講明，且措辭要恰當(dāng)，以免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后效果，鼻塞、流膿涕會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，但頭痛不一定能夠完全消失，因血壓、精神緊張等多種因素均可引起頭痛。

術(shù)前談話的藝術(shù)性

術(shù)前患者及家屬多少會(huì)有忐忑不安的情緒，希望對(duì)其足夠的重視。在術(shù)前談話時(shí)，要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性和效果，注意說(shuō)話方式和態(tài)度，對(duì)患者態(tài)度親切和藹，語(yǔ)言要溫和，避免惡性刺激，不要對(duì)患者態(tài)度冰冷或不理睬。對(duì)提出的不明白的地方，要反復(fù)解釋，不能表現(xiàn)出不耐煩的情緒，不能以教訓(xùn)人的口氣談話，更不能出現(xiàn)不合時(shí)宜的談笑，給予患者及家屬考慮答復(fù)的時(shí)間。介紹病情時(shí)不能用“沒(méi)事”、“不可能”、“一定會(huì)”等不負(fù)責(zé)任的話和不確定的話，做好患者的思想工作，對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握原則。有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，不要直截了當(dāng)?shù)馗嬖V患者。對(duì)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，告訴患者時(shí)要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性。如乳突根治術(shù)，術(shù)中術(shù)后有可能引起面神經(jīng)麻痹、乙狀竇損傷等，這些話會(huì)讓患者和家屬更加恐懼，這就要求我們要講究說(shuō)話的份量與技巧，讓患者知道這些并發(fā)癥的機(jī)率很小，且憑我們的技術(shù)與責(zé)任心，我們會(huì)盡力避免的，讓患者對(duì)我們充滿信心而不是過(guò)高期望。

術(shù)前談話是避免醫(yī)療糾紛的主要防范措施，也是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的必要的告知義務(wù)，因此是非常必要的。但術(shù)前談話有它的藝術(shù)性，通過(guò)術(shù)前談話，不僅要告知其風(fēng)險(xiǎn)，還要增強(qiáng)其信心，帶給其希望。在臨床工作中應(yīng)不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)與探討，積累理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將我們的術(shù)前談話水平逐步提高。