宮角妊娠的診治進(jìn)展

摘要 收集近年來國內(nèi)外有關(guān)宮角妊娠的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)該疾病的診治進(jìn)展，宮角妊娠在臨床上是一少見病，表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，借助B超輔助臨床，宮腹腔鏡可協(xié)助診斷。宮角妊娠的治療傳統(tǒng)的方法是經(jīng)腹腔宮角切除術(shù)，近年來采用經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療效果滿意，也可行腹腔鏡手術(shù)治療，介入治療，清宮術(shù)及藥物治療等。但治療需根據(jù)患者具體情況制定合適的治療方案。

關(guān)鍵詞 宮角妊娠 診斷與治療 新進(jìn)展

子宮角妊娠(簡稱宮角妊娠)，是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)妊娠，與輸卵管間質(zhì)部妊娠不同，其受精卵附著輸卵管口近宮腔側(cè)，胚胎向?qū)m腔側(cè)發(fā)育生長而不是向間質(zhì)部發(fā)育。但在治療上與異位妊娠有相似處。因?qū)m角部肌組織薄，又是子宮血管與卵巢動(dòng)靜脈及輸卵管血管吻合處，血運(yùn)豐富，孕卵種值在此異常位置，隨著孕周增長，宮角肌層破裂，常引起失血性休克，診斷延遲可危及患者生命。故提倡早期診斷，早期治療。

臨床表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為停經(jīng)后的腹痛及陰道流血，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥與休克。Jansen提出宮角妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛，陰道流血伴子宮不對稱性增大。②直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴有圓韌帶外側(cè)移位。③胎盤滯留在子宮角部。符合上述任何一項(xiàng)可考慮為宮角妊娠。由于后兩點(diǎn)需手術(shù)后方能證實(shí)，故臨床上早期診斷宮角妊娠較困難。

超聲檢查：B超對宮角妊娠的診斷有重要作用，早期宮角妊娠聲像圖有以下三種類型：①胚囊型：子宮不對稱性增大，宮腔掃查未及胚囊光環(huán)回聲，但向兩側(cè)宮角部掃查，發(fā)現(xiàn)宮腔波即將消失或消失的同時(shí)可出現(xiàn)胚囊光環(huán)，有時(shí)囊內(nèi)可及卵黃囊或胚芽組織或胎心搏動(dòng)。該側(cè)子宮角部突出明顯，胚囊外側(cè)緣距宮角漿膜層0.5～0.8cm，即胚囊外側(cè)緣可及極薄的肌層環(huán)繞，仔細(xì)觀察與宮腔相通。②不均質(zhì)團(tuán)塊型：子宮不對稱性增大，宮腔掃查未及妊娠物，向兩側(cè)宮角部位掃查，一側(cè)突出的宮角內(nèi)可探及團(tuán)塊不均質(zhì)回聲似蜂窩狀結(jié)構(gòu)強(qiáng)弱相間，但邊界尚清。③殘留型：子宮增大不明顯，宮腔掃描未及胚囊或妊娠物，向兩側(cè)宮角部位掃查，一側(cè)宮角稍突出，內(nèi)及環(huán)狀暗區(qū)間有強(qiáng)回聲或團(tuán)塊強(qiáng)回聲，與外側(cè)緣肌層分界清楚。

宮腔鏡檢查：有下列情況可行宮腔鏡檢查以明確診斷：①B超懷疑宮角或間質(zhì)部妊娠；②人工流產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)孕周小于實(shí)際停經(jīng)時(shí)間或生長遲緩；③人工流產(chǎn)不全或漏吸；異常陰道流血；④血HCG陽性而無法確定病灶。

腹腔鏡檢查：對超聲檢查高度可疑的患者，在生命體征平穩(wěn)的條件下，可行腹腔鏡檢查，提高早期診斷率。

治 療

宮角妊娠的傳統(tǒng)治療方法是經(jīng)腹行宮角切除術(shù)，近年來治療呈多樣化，以求用最小的損傷途徑保持生殖器官的完整性。

開腹手術(shù)：傳統(tǒng)的治療方法是宮角楔形切除術(shù)，對宮角妊娠破裂者適用。

宮腔鏡手術(shù)：在宮腔鏡下準(zhǔn)確定位妊娠物著床的部位、形態(tài)，行電切除，能較徹底的清除病灶。

腹腔鏡手術(shù)：對超聲檢查高度可疑宮角妊娠的患者，可在腹腔鏡下觀察子宮大小及包塊位置、形狀、性質(zhì)及與圓韌帶的關(guān)系，并酌情行鏡下治療。

陰道B超引導(dǎo)下介入治療：超聲提示宮角妊娠為活胎或見卵黃囊者，且未破裂，無腹腔內(nèi)出血者。患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后置入陰道探頭及穿刺引導(dǎo)裝置、確定宮角部胚囊位置，經(jīng)引導(dǎo)裝置將穿刺針刺入胚囊，抽盡胎囊內(nèi)容物，用MTX 25～50mg溶于2～4ml生理鹽水注入胎囊，取出穿刺裝置。

清宮術(shù)：在明確診斷后，B超監(jiān)測下行清宮術(shù)。停經(jīng)6～8周是較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。此時(shí)清宮出血相對較少，不易發(fā)生漏吸。

藥物治療：宮角妊娠未發(fā)生破裂，可行藥物治療。予米非司酮50mg，2次/日，口服，共3天。第4天口服米索前列醇片600mg。如妊娠物排出不完全，可在B超監(jiān)測下行清宮術(shù)。

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