不同時(shí)期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療危重患者機(jī)械通氣40例的治療體會(huì)

摘要 目的：分析不同時(shí)期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療對(duì)危重患者機(jī)械通氣的影響。方法：40例機(jī)械通氣的危重患者早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈支持逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和常規(guī)治療。觀察記錄每例患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、ICU住院時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生情況，并監(jiān)測(cè)腎功、肝功及電解質(zhì)等情況。結(jié)果：不同時(shí)期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療對(duì)危重患者機(jī)械通氣不僅減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，使患者早期脫機(jī)，減少了患者在ICU住院時(shí)間，相對(duì)減少了并發(fā)癥。結(jié)論：不同時(shí)期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療對(duì)機(jī)械通氣的危重患者，不僅有利于改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況、盡早脫機(jī)、拔管，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 機(jī)械通氣 危重病 腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持

Abstract Objective:Analysis of different enteral and parenteral nutrition during the treatment of mechanical ventilation of critically ill patients.Methods:40 cases of early mechanical ventilation in critically ill patients given intravenous parenteral nutrition support for a gradual transition to enteral nutrition and regular treatment.Observed and recorded for each patient ventilator weaning time，ventilator-associated pneumonia incidence，ICU(intensive care unit)length of stay and nutritional support complications，and to monitor renal function，liver function and electrolyte and so on.Results:Different periods of enteral and parenteral nutrition in critically ill patients on combination therapy not only reduces the mechanical ventilation of ventilator-associated pneumonia occurs，so that patients with early off-line，reducing the patients in the ICU length of stay，reduced complications.Conclusion:Different periods of enteral and parenteral nutrition combined treatment of critically ill patients on mechanical ventilation，will not only help improve the general nutritional status，offline as soon as possible，extubation，reduce complications and improve prognosis.

Key Words Mechanical ventilation;Critical illness;Enteral and parenteral nutrition support joint

資料與方法

2008～2010年收治危重機(jī)械通氣(MV)患者40例，APAChE-Ⅱ評(píng)分15.2+8.3分，男30例、女10例，平均年齡46.5+18.2歲，原發(fā)病為顱腦損傷23例，慢性阻塞性肺病(COPD)5例，支氣管哮喘2例，重度充血性心力衰竭2例，胸腹聯(lián)合傷5例，感染性休克合并急性腎功能衰竭1例，支氣管胸膜瘺1例，急性胰腺炎1例。

營(yíng)養(yǎng)方法：患者自上呼吸機(jī)后先經(jīng)中心靜脈置管，給予體積分?jǐn)?shù)為：20%脂肪乳、凡命、水樂(lè)維他、安達(dá)美、微量元素及葡萄糖溶液配置的營(yíng)養(yǎng)液300～1000ml/日，過(guò)渡到48～72小時(shí)后若患者胃腸減壓可見(jiàn)正常胃液，逐步給予37～42℃的力士康經(jīng)鼻飼持續(xù)滴入從300ml開(kāi)始逐漸加量至500～1000ml/日，開(kāi)始滴速20～40ml/小時(shí)，依患者耐受情況增速，24小時(shí)后達(dá)到60～80ml/小時(shí)。同時(shí)加用谷氨酰胺顆粒10g，2次/日鼻飼，每天熱量均按照1045Kj/kg計(jì)算，據(jù)病情調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液。

觀察指標(biāo)：①呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間；②呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率；③上機(jī)前和撤機(jī)后6小時(shí)的血?dú)夥治觯虎茏CU時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間等。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)40例危重患者使用呼吸肌在掌握不同時(shí)期腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療觀察，24～48小時(shí)脫呼吸機(jī)25例(62.5%)，48～72小時(shí)能脫機(jī)10例(25%)，7天內(nèi)脫機(jī)5例(12.5%)均能成功脫機(jī)。對(duì)40例危重患者通過(guò)不同時(shí)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療，明顯減少了呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間、VAP的發(fā)生率、住ICU時(shí)間。

討 論

營(yíng)養(yǎng)支持治療是VAP綜合治療措施中的關(guān)鍵之一，在危重患者早期生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早選擇營(yíng)養(yǎng)方式和途徑，早期成功建立中心靜脈置管，保證腸外營(yíng)養(yǎng)的支持。危重病機(jī)械通氣患者在早期短時(shí)間內(nèi)先選擇腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)較好，若長(zhǎng)期PN容易產(chǎn)生氣(血)胸、感染、置管障礙、代謝紊亂等一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。因此要把握時(shí)機(jī)，隨著患者胃腸功能恢復(fù)逐步過(guò)渡到EN。PN和EN均會(huì)并發(fā)VAP［2］，因此要盡早脫機(jī)、拔管，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。而EN對(duì)心功能影響較小，具有保護(hù)心臟的作用［3］，在治療期間通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液的支持，每天監(jiān)測(cè)腎功能中尿素氮、內(nèi)生肌酐、電解質(zhì)、以及肝功中總蛋白、白蛋白、球蛋白的監(jiān)測(cè)促進(jìn)和保持胃腸功能，保護(hù)胃腸舔膜屏障；定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鰜?lái)調(diào)整呼吸機(jī)數(shù)值，權(quán)衡利弊來(lái)觀察患者的病情變化。

總之，對(duì)危重患者機(jī)械通氣而言，早期在患者已發(fā)生胃腸功能障礙，應(yīng)立即給予PN，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)要積極的采取促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的措施，這樣即可由PN過(guò)渡為EN，將有利于恢復(fù)全身狀況的改善和免疫力的提高，盡早脫機(jī)、拔管降低VIP的發(fā)生率、減少I(mǎi)CU住院時(shí)間，降低危重患者M(jìn)ODS的發(fā)生率，降低死亡率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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