結(jié)腦患兒24例護(hù)理體會

結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，是小兒結(jié)核病致死的主要原因，其發(fā)病率較成人高8～10倍，發(fā)病年齡以1～5歲為最多，往往在原發(fā)感染后0.5～1年以內(nèi)發(fā)生，常為全身粟粒性結(jié)核的一部分，本癥為最嚴(yán)重的結(jié)核病，死亡率高，后遺癥多，但如能早期診斷，及時(shí)給予正確治療與護(hù)理，仍然可以治愈。

臨床資料

我院自2005年以來，收治的結(jié)腦患者中，其中小兒患者24例。男14例，女10例；年齡7個(gè)月～15歲，其中1～5歲18例，占總數(shù)>30%。住院時(shí)間>3個(gè)月者2例，>2個(gè)月者5例，>1個(gè)月者12例，<1個(gè)月者5例，經(jīng)治療痊愈出院18例，好轉(zhuǎn)4例，病情無變化2例，無死亡。在臨床實(shí)踐中，我們深深地體會到，結(jié)腦患兒的護(hù)理與觀察與治療同等重要。

結(jié)腦患兒的觀察與護(hù)理

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腦患兒可分為3期，即早期、中期、晚期。24例結(jié)腦中早期患兒12例，中期10例，晚期2例。

結(jié)腦早期入院患兒結(jié)核中毒癥狀輕，患兒意識清晰，高顱壓癥狀不明顯，患兒主要表現(xiàn)為性情的改變。如煩躁、好哭，易激惹或原來活潑好動的小兒變得呆滯，遲鈍。常表現(xiàn)為厭食、嘔吐、消瘦、易疲勞、低熱等癥狀，患兒體溫多持續(xù)在37～38℃，尤以夜間為著，年長患兒自訴頭痛。

早期患兒護(hù)理較為簡單，除加強(qiáng)兒科一般常規(guī)護(hù)理外，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)休息：給患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、溫濕度適宜，空氣新鮮的環(huán)境；②安置病人時(shí)應(yīng)將不同科疾病分室治療，做好保護(hù)性工作，防止交叉感染；③加強(qiáng)營養(yǎng)：烹飪時(shí)注意食品色香味具佳，誘發(fā)患兒食欲，保證足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、熱量和水的供應(yīng)，以利于改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)患兒抵抗力。④密切觀察患兒病情變化及用藥反應(yīng)，觀察患兒病情要觀察患兒意識，情緒、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食情況及大小便的改變，如有變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。⑤年長患兒要做好精神心理護(hù)理，減輕患兒的生理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

中期即腦膜刺激期，是結(jié)腦患兒在早期沒有得到及時(shí)治療和護(hù)理而使病情逐漸發(fā)展而致患兒結(jié)核中毒癥狀加重，患兒頭痛，頻繁嘔吐呈噴射狀，嗜睡或煩躁交替出現(xiàn)，也可出現(xiàn)項(xiàng)強(qiáng)及克氏征、布氏征、巴氏征陽性。嬰兒出現(xiàn)前囟飽滿，部分患兒表現(xiàn)為眼外斜視，眼瞼下垂，甚至失明等。

此期患兒應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，除同早期患兒一樣加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理外，還要注意做好以下幾點(diǎn)：①保證患兒絕對臥床休息，病室內(nèi)安靜，清潔，溫濕度適宜，溫度保持在18～20℃為宜，濕度保持在55%～65%為佳，光線宜柔和，避免強(qiáng)光刺激，各項(xiàng)處置后集中進(jìn)行，減少刺激，減少各種誘發(fā)抽搐的因素，并要做好安全保護(hù)工作，如加床檔，用約束帶等。昏迷病人應(yīng)側(cè)臥，以防止吸入嘔吐物，分泌物而引起窒息。②要密切觀察病情變化，觀察體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、意識等的改變，年齡>5歲的小兒每日測量血壓1次，有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。③密切觀察用藥后反應(yīng)，加壓靜滴甘露醇時(shí)每次要在30分鐘內(nèi)輸完。及時(shí)以予補(bǔ)充維生素B6，以減輕異煙肼引起的不良反應(yīng)。④做好生活護(hù)理：及時(shí)排除各種護(hù)理問題，如高熱，及時(shí)給予藥物降溫或酌情給予物理降溫。抽搐給予鎮(zhèn)靜劑，便秘的患兒給予開塞露或肥皂栓通便。尿潴留患兒給以導(dǎo)尿。不能進(jìn)食的給予鼻飼流質(zhì)飲食。⑤五官和皮膚的護(hù)理：昏迷的患兒眼瞼常不能自行閉合，每日可用生理鹽水或4%硼酸水洗眼，用消毒油紗布遮蓋并涂以消毒眼膏，昏迷病兒的口常緊閉，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，口唇干裂者涂甘油或液體石蠟，以防干裂而致感染。對抽搐患兒應(yīng)用壓舌板纏紗布置于上下臼齒之間，以保護(hù)舌和牙齒，對張中呼吸者用濕紗布兩層敷蓋口鼻，并及時(shí)清除口鼻分泌物，每次嘔吐后應(yīng)進(jìn)行清潔，注意清除遺留在頸部的分泌物，以防皮膚糜爛。大小便后及時(shí)清洗，確保床鋪干燥，清潔無皺折，每1～2小時(shí)翻身1次，對受壓部位給予按摩，以防止肺部墜積性充血和褥瘡的發(fā)生。

此期患兒病情雖然嚴(yán)重，但經(jīng)過積極治療細(xì)心護(hù)理，經(jīng)臨床觀察約有60%療效較佳，痊愈出院，好轉(zhuǎn)率占40%，病情無加重者。

此期護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①減輕腦水腫，防止發(fā)生腦病。注意觀察瞳孔和意識、呼吸的改變；②保持肢體功能位，晚期結(jié)腦患兒四肢肌肉松弛，癱瘓，血液循環(huán)不良，要做好四肢的護(hù)理，必要時(shí)給四肢保暖，輕度按摩等；③對發(fā)生腦積水行側(cè)腦室引流者，注意檢查引流管是否通暢，及時(shí)更換引流瓶，做好無菌操作，防止細(xì)菌逆行感染，并注意觀察引流液顏色和流量。

恢復(fù)期的護(hù)理

注意用藥反應(yīng)：患兒長期應(yīng)用雷米封，易對肝臟引起損害，注意定期檢查肝功能。

加強(qiáng)肢體功能鍛煉，逐漸增加活動量防止發(fā)生肌肉萎縮及肢體功能障礙等后遺癥。

在收治的24例結(jié)腦患兒中，基本得到了科學(xué)、準(zhǔn)確、細(xì)致、及時(shí)、合理的護(hù)理，未發(fā)生1例護(hù)理事故。無因護(hù)理問題引起死亡。經(jīng)過上面一系認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，對結(jié)腦的治療和恢復(fù)起到了很有效的作用，在臨床工作中總結(jié)出兩條經(jīng)驗(yàn)：①做好宣傳工作，加強(qiáng)兒童保健，預(yù)防結(jié)核感染是最重要預(yù)防措施；②早期診斷，早期治療和護(hù)理。防止病情進(jìn)一步發(fā)展。要普及一些衛(wèi)生知識，患兒家長如發(fā)現(xiàn)孩子性格改變，發(fā)熱、頭痛等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

討 論

在臨床實(shí)踐中，我們深深地體會到，通過對結(jié)腦患兒的及時(shí)治療與護(hù)理，仍然可以治愈，也說明護(hù)理與觀察與治療同等重要。