急性毒蕈中毒的預防和救治

我國食用菌中毒蕈約百余種，含劇毒約20種。由于目前尚無鑒別毒蕈與無毒蕈的可靠方法。因而誤采毒蕈食用而致中毒者并非少見。重度中毒可致命。常致中毒的毒蕈有捕蠅蕈、白帽蕈、馬鞍蕈、牛肝蕈。

中毒機制

捕蠅蕈：主要毒素為毒蕈堿，中毒時能拮抗阿托品的作用，引起膽堿能節后神經纖維所控制的反應系統興奮，此外它還含有其他毒素，其中之一有類似阿托品的作用，與毒蕈堿作用相反，因此中毒時不一定出現典型的毒蕈堿中毒癥狀，另外尚含有溶血素及一種揮發性毒物，能毒死蒼蠅，故有捕蠅蕈之名，皮下注射3～5mg或口服0.5g可致人死地。

白帽蕈：主要毒素為毒肽和毒傘肽，能引起肝、腎、心臟、中樞神經系統實質細胞損害、變性和壞死，對肝臟的毒性尤其劇烈。此外，它還有其他毒素和毒蕈溶血素，毒蕈溶血素在加溫至70℃時，以及在胃蛋白酶、胰液的作用下，在弱酸、弱堿的環境中，都會喪失其毒性。毒肽的致死量2mg/kg，毒傘肽的致死量<0.1mg/kg。有些文獻記載1個小蕈也可致人于死，甚至僅吃菌體2～3片、或喝其菌湯2～3口也致人死亡。

馬鞍蕈：其有毒成分為馬鞍蕈酸，也極強的溶血作用，能使紅細胞溶解而引起血紅蛋白尿。

另外，馬鞍菌素是一種甲級聯氨化合物，有極強的溶血作用。

牛肝蕈：含有一種毒素，能引起精神癥狀，主要為幻覺，甚至出現中毒性精神病。此外，其他一些毒蕈也含有引起精神癥狀的幻覺毒素。

臨床表現特點

有采食蕈史或有進食干蕈史，是診斷毒蕈中毒的重要依據。

早期表現多為胃腸道癥狀，輕者胃腸道癥狀消失后即痊愈，嚴重者胃腸道癥狀消失緩解后立即或經1～3天的假性恢復期后出現肝腎及中樞神經損害癥狀，病情嚴重性與食入量有重要關系。

常見毒蕈中毒的主要表現大致分為下列3種：①神經精神型：引起這類中毒的毒蕈有40多種，由誤食捕蠅蕈引起者，潛伏期短，一般1～6小時，如流涎、流淚、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動過緩、大汗、虛脫。中樞神經受強烈刺激時，可出現瞳孔擴大，強直性痙攣，以及煩躁不安、幻覺、譫妄等精神癥狀，也可引起肺水腫，甚至呼吸抑制，昏迷而死亡。②中毒性肝炎型：誤食白帽蕈引起，潛伏期8～30小時，突發的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身癥狀嚴重，患者迅速發生昏睡、昏迷、抽搐、血壓下降與休克，病程中出現肝腫大、黃疸、胃腸道皮下出血、鼻出血、呼吸困難、心悸、頻發期前收縮。甚至急性肝壞死，腎功能衰竭，病程一般5～7天，病死率高達50%～90%。此外，有少數病例呈暴發型，潛伏期后1～2天內突然死亡，可能是由于毒蕈中毒性心肌炎或中毒性腦炎導致。③溶血型：誤食馬鞍蕈引起，潛伏期6～12小時，除惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀外主要為溶血現象。出現血紅蛋白尿、黃疸、貧血等，肝臟嚴重損害時可引起急性黃色肝萎縮。

治療

清除毒物：①催吐：凡進食毒蕈10小時左右的患者，無嘔吐或嘔吐不多，應人工刺激咽部，或口服1%硫酸銅溶液。②洗胃：食用8小時后洗胃仍有殘留毒物洗出。因此，洗胃應為常規治療。1:5000高錳酸鉀溶液反復洗胃，洗胃液由清變混為止，洗胃后由胃管灌入活性炭。③導瀉或灌腸。

糾正水、電解質紊亂與酸堿平衡、輸液、補充電解質。

阿托品的應用：主要用于捕蠅蕈等中毒，用0.5～1.0mg皮下注射，每15～30分鐘1次，嚴重病例可用1～2mg靜注，每15～30分鐘1次，或5～10mg+靜滴，出現阿托品化狀態減量或停藥，但牛肝蕈中毒，禁用阿托品。

腎上腺皮質激素的應用：適用于嚴重的毒蕈中毒，尤其是馬鞍蕈引起的溶血反應。此外，對中毒性心肌炎肝損害和出血傾向等均可應用。

保護肝腎、腦等藥物的應用。高滲葡萄糖液，葡萄糖醛酸內酯、細胞色素C、ATP、輔酶A、維生素B族等均可應用。

止血劑的應用：可注射維生素C、維生素K及安特諾新。

對癥治療：呼吸困難迅速吸氧，呼吸衰竭者可注射呼吸興奮劑。如尼可剎米、洛貝林，必要時機械通氣，血壓下降應用血管活性藥物，煩躁不安可注射異丙嗪、氯丙嗪、地西泮。

預 防

對毒蕈中毒能及時準確地判斷、恰當地處理，可大大提高治愈率。治療過程中，盡早、徹底、有效的洗胃、導瀉、高位灌腸可直接阻斷毒素繼續吸收，是縮短病程、降低死亡率的有效方法。早期足量應用巰基解毒劑，對于中毒性肝炎型患者及處于假愈期的患者可取得良好的治療效果。其主要作用機理是含巰基的藥物可與毒傘肽結合，打斷了其分子中的硫醚基，使其毒力減弱，從而保護體內巰基酶的活性，達到解毒的目的。抗膽堿藥主要用于有毒蕈堿樣表現的患者，早期應用效果明顯，治療過程中不強調阿托品化，直到中毒癥狀消失，患者對阿托品用量能耐受為度的觀點。在毒蕈中毒患者治療過程中，聯合運用黃芪、參麥等注射液，能取得較好的療效。黃芪注射液中主要成分為黃芪多糖，黃芪多糖能提高人體免疫功能，增強細胞生理代謝，提高巨噬細胞活性，是理想的免疫增強劑，它能促進T細胞、B細胞、NK細胞等免疫細胞的功能。

對群眾加強宣傳教育，凡未能識別為有毒或無毒的蕈，均不應食用。一般而言，凡色彩鮮艷，有疣斑裂溝、生注流漿、蕈環、蕈托者及奇形怪狀的均不能采食。如在林間或田野采集食用蕈須要請有豐富經驗的人細心鑒定，方可采食。