高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床分析

摘要 目的：總結(jié)高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因。方法：本組高血壓患者76例，其中術(shù)后再出血患者15例。結(jié)果：再出血組與非再出血組性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時間、臨床分級無顯著差異，而出血部位、昏迷程度差異顯著。結(jié)論：術(shù)中止血徹底，術(shù)后控制血壓等治療是預(yù)防術(shù)后再出血的主要手段。

關(guān)鍵詞 高血壓腦出血 術(shù)后再出血 原因分析

資料與方法

本組高血壓腦出血患者76例，男50例，女26例。年齡31～78歲，平均57.1歲，均行腦內(nèi)血腫清除術(shù)。病情判斷采用5級臨床分級法。昏迷程度采用GCS評定，出院時按GOS評定療效。化驗血小板計數(shù)，出凝血時間及肝功能均正常；發(fā)病至手術(shù)時間6小時～7天，平均16小時；術(shù)前臨床分級3～5級，平均3.5級；術(shù)后共有15例(19.7%，15/76)發(fā)生再出血。再出血距手術(shù)后時間6小時～8天，平均3.2天。臨床表現(xiàn)：血壓升高12例，骨窗壓力增高10例，意識惡化10例，偏癱加重7例，CT證實再出血部位多在原血腫腔(13例)。

結(jié) 果

再出血組與非再出血組性別、年齡，高血壓病齡、發(fā)病至手術(shù)時間、臨床分級無顯著差異。兩組昏迷程度差異顯著(P＜0.05)，出血組GCS 9.5±4分，高于非再出血組7.05±37分。腦深部(丘腦、內(nèi)囊)出血術(shù)后再出血發(fā)生率(51.2%)，高于腦淺部(外囊、皮質(zhì)下)出血(15.1%），P＜0.05。15例再出血患者中12例再次手術(shù)，再出血組死亡率與非再出血組比較差異無顯著性。

討 論

高血壓腦出血術(shù)后再出血原因：主要是疾病本身。高血壓腦出血患者腦動脈末梢支上有許多粟粒狀微型動脈瘤且動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變，動脈粥樣硬化，動脈變硬、變脆、缺乏彈性，易破裂出血［1］。當(dāng)患者情緒激動、用力、暴飲暴冷，血壓急劇升高即可再出血。開顱手術(shù)僅清除了腦內(nèi)血腫，其病理基礎(chǔ)并未改變，且術(shù)前患者血小板計數(shù)，出凝血時間及肝功能均正常，故再出血原因主要是疾病本身。止血不完善、不徹底可能是再出血的主要原因之一［2］。本組15例再出血患者中有11例血壓波動大，難以控制。

診斷：全麻藥物作用基本消失后，患者意識狀態(tài)未恢復(fù)到術(shù)前水平，或短暫好轉(zhuǎn)后昏迷程度又加深；術(shù)后血壓持續(xù)增高，或波動較大；躁動不安頻繁嘔吐；骨窗壓力增高，瞳孔散大，光反射消失，肌張力增高等，一旦出現(xiàn)以上變化時，立即復(fù)查頭顱CT，本組均經(jīng)頭顱CT證實。

預(yù)防：術(shù)中血腫腔充分暴露，視野清晰，只在血腫腔內(nèi)操作，吸力不要過大，對黏連較緊的小血塊可以保留，對已形成的血腫包膜不必處理，以免加重?fù)p傷。出血點電凝止血后局部可用止血紗布或明膠海綿貼敷。術(shù)中麻醉要平穩(wěn)，術(shù)畢拔管要輕柔。術(shù)后保持頭高15～30°位以利靜脈回流，保持呼吸道通暢，防止嗆咳，重點是控制高血壓，防止血壓劇烈波動，預(yù)防尿潴留，保持大便通暢，預(yù)防患者躁動［3］。

一旦再出血診斷明確，根據(jù)血腫量及有無占位效應(yīng)患者的狀況選用保守療法或再手術(shù)。本組15例再出血患者12例行再次手術(shù)，3例保守治療，其預(yù)后與非再出血組患者比較無顯著差異。

參考文獻(xiàn)

1 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:686-689.

2 金延成，王世英，吳志偉，等.高血壓腦出血120例臨床分析［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，9(2):88-89.

3 丁振榮，劉漢華，楊華，等.高血壓腦出血術(shù)后近期再出血分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14(5):295-296.