鼻胃管置入過程中3種特殊表現

摘要 鼻胃管置入過程中有3種特殊表現，胃管雖然在胃內但用教課書中的3種方法無法判斷，并且胃管末端溢出較多氣泡；胃管在胃內打成活結；胃管插入到氣管中，并且注入100ml生理鹽水+0.5g氟尿嘧啶后患者無嗆咳、無呼吸困難、無紫紺表現。經討論其原因有深昏迷患者胃內滯留大量空氣、術后胃腸不規則的蠕動及個體差異等。

關鍵詞 鼻胃管 置入 特殊表現

病歷資料

例1：患者，男，64歲，高血壓腦出血(右內囊區)，神志處于深昏迷狀態，入院后為了早期預防應激性潰瘍的出現，遵醫囑在住院后立即給予鼻胃管插入。操作過程完全按照正規程序執行，插管由2名護士執行，患者仰臥位，當胃管插入到15cm左右時，配合者扶起患者的頭，使下頜盡量抵住胸骨柄，但該患者無法做到，因患者頸項強直嚴重，然后取仰臥位插入胃管，插管過程順利，患者無咳嗽、呼吸困難、紫紺等現象。最后用3種方法判斷胃管的位置：①置胃管末端于水中，水中溢出較多的氣泡。②用30ml針管抽吸胃液，試抽3次未抽出胃液。③胃管中快速注入空氣10ml，置聽診器于胃部未聽到氣過水聲，重復試驗1次，還是無氣過水聲。再仔細觀察胃管內的水柱隨呼吸上下移動。患者從胃管置入后到上述3種判斷方法判斷完畢，此期間一直未出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等現象。在無法證實胃管是否在胃內時，拔出此胃管，更換新胃管后重新插入。插入過程、判斷方法、判斷結果、患者在插管過程中的反應與第一次完全相同。在無法判斷胃管是否在胃內的情況下，接通胃腸減壓器，此期間嚴密觀察病情變化，40分鐘后胃管中吸出少量黃色膽汁。

例2：患者，男，45歲，腦皮質挫裂傷伴左股骨頸骨折，神志處于淺昏迷狀態，入院后第2天予以股骨頸內固定術。頭顱病變給予脫水降顱壓、止血、預防感染、營養腦細胞等對癥支持治療，入院后第4天患者神志仍處于淺昏迷狀態，為了加強營養遵醫囑給予鼻胃管鼻飼，患者置入胃管過程非常順利，在證實胃管確實在胃內后注入液體鼻飼物，然后常規注入溫開水20ml，反折胃管末端固定。以后3次鼻飼都很順利，每次鼻飼前都要確認胃管在胃內。入院后第5天早9：00在鼻飼前抽吸胃液時發現胃管不通，注入空氣也非常困難，胃管末端置入水中無氣泡溢出，堵塞非常嚴重，檢查胃管未拖出。認為胃管可能被胃內物質堵塞，用生理鹽水15ml緩慢沖洗胃管未沖開，患者也無嗆咳、紫紺、呼吸困難等現象發生。決定拔出胃管。在拔管過程中感覺阻力很大，尤其在咽喉鼻腔部位阻力更大，待胃管拔出時在胃管距頂端3cm處打成一個非常緊的活結，上面有血液黏附。待患者休息12小時后重新置入胃管鼻飼。

例3：患者，男，52歲，胃癌，入院后第3天準備在全麻下行胃癌根治術。術晨由夜班護士做術前準備工作，夜班護士置入胃管后從胃管中注入生理鹽水100ml+5-Fu 0.5g，然后接通胃腸減壓器，關閉減壓器開關，使注入藥物保留在胃內發揮作用。該患者在插管和注入藥物時有輕微的咳嗽，未引起護士的注意。早8：00以后患者接到手術室，麻醉師發現減壓器壓縮后立即復原，反復試驗幾次，結果同前，這才意識到胃管置入到氣管中，但對患者無嗆咳、無呼吸困難感到疑惑，帶著疑問拔出胃管后推患者到透視室透視肺部，報告是肺水腫，證明胃管確實插入氣管中。

討 論

例1患者胃管雖然在胃內為什么置胃管末端于水中時會出現較多的氣泡，胃管中的水柱會隨呼吸上下波動，為什么抽吸不到胃內容物，空氣注入胃管后聽不到氣過水聲。發生以上問題的原因：①該患者處于深昏迷狀態，張口深大呼吸伴有鼾音［1］，在張口深大呼吸的過程中空氣吞入到胃內，胃內滯留大量的空氣，隨呼吸運動腹壓變化把胃內的空氣順胃管排出，致使胃管末端溢出較多的氣泡，胃管里的水柱也會隨吞入空氣和胃內排出空氣的推動而上下波動［2］。②該患者為腦出血，腦壓非常高，入院前嘔吐劇烈，由于劇烈的嘔吐胃內已無滯留物，致使抽吸不出胃內容物。③胃內滯留大量空氣，并且無胃內容物，所以注入空氣后聽不到氣過水聲。

例2患者為什么胃管會在胃內打成活結，原因：①硬外麻醉48小時后腸功能尚未完全恢復［3］，由于胃腸的逆蠕動會是胃管末端套入盤曲的胃管內，以后隨著胃腸逆蠕動、順蠕動、不規則的蠕動使盤結部位越纏越緊。②由于盤結部位體積增大，在拔管過程中遇到狹窄位置會是盤結部分越拉越緊，給拔管帶來困難，也給患者造成痛苦，此患者在胃管拔出時盤結部位有血液黏附，結打得很緊。此活結在胃內可能不是很緊，但在拔管過程中遇到狹窄部位時越拉越緊。③胃管插入過深，致使胃內部分盤曲，一旦遇到胃腸不規則蠕動則會打結。

例3患者胃管插入到氣管中并且注入100ml生理鹽水后患者無呼吸困難、嗆咳等現象的發生，這在于個體的差異性。該患者在術后第2天透視肺部，顯示肺水腫已消失。這就要求在插胃管過程中不能憑借無呼吸困難、嗆咳、咳嗽、紫紺等現象出現則認為插管成功。提示我們在操作時嚴格執行操作規程，該工作人員違反了操作規程，胃管置入后未驗證胃管的確切位置，盲目注入生理鹽水和氟尿嘧啶致使肺水腫形成。

總 結

胃管置入胃內后用基礎護理教課書中的3種判斷方法均無法證實胃管的確切位置時，最好用喉鏡查看胃管是否在食管中，然后在密切觀察病情下接通胃腸減壓器，1小時之內查看胃管中是否有胃內容物吸出。有胃內容物吸出證明插管成功。

胃管在使用過程中失去功能，要拔出體外時如遇到阻力就應該想到打結，此時不能強拉，通知醫師，在醫師的指導下操作。

胃管置入后，無論如何一定要證實胃管的確切位置后方能使用，不能憑借插管過程中無咳嗽、紫紺、嗆咳、呼吸困難就證明插管成功。

參考文獻

1 汪小華，景新華，李月琴.63例急性顱腦外傷患者早期呼吸功能的監護［J］.中華護理雜志，2011，46(2):180-181.

2 李素敏.腦卒中患者胃管置入位置判斷方法的研究［J］.現代護理報，2006(3):29.

3 江志偉，李寧，黎介壽.術后腸麻痹臨床表現及病理生理機制［J］.中國實用外科雜志，2007，27(9):682-683.