雙硫侖樣反應(yīng)48例院前急救及轉(zhuǎn)運體會

摘要 目的：掌握雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)特點，發(fā)病機制和院前急救及轉(zhuǎn)運方法。方法：對48例雙硫侖樣反應(yīng)患者采取吸氧，心電監(jiān)護，及時使用地塞米松，納洛酮靜脈注射及嚴密觀察下轉(zhuǎn)運。結(jié)果：48例患者的癥狀、體征都得到不同程度緩解，無死亡病例。結(jié)論：雙硫侖反應(yīng)雖發(fā)病急，臨床癥狀較重，但院前急救時正確診斷，分秒必爭，及時準確用藥，做到及時診斷，早期治療，多能快速緩解癥狀，避免嚴重后果。

關(guān)鍵詞 雙硫侖樣反應(yīng) 院前急救 轉(zhuǎn)運

目前隨著生活水平不斷提高，飲酒人群上升，且頭孢菌素類抗生素品種繁多，日常生活中存在此類藥物濫用現(xiàn)象，飲酒前后使用頭孢菌素等藥物致雙硫侖反應(yīng)時有發(fā)生。為讓院前急救醫(yī)護人員更好的認識這種疾病并重視之，并能準確予以處理。現(xiàn)將院前急救雙硫侖反應(yīng)48例情況，總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1～12月收治雙硫侖反應(yīng)病例48例，其中男41例，女7例，年齡18～77歲，平均47.5歲。48例患者中于餐館飲酒后發(fā)病32例，于家中飲酒后發(fā)病9例，服用藿香正氣水后發(fā)病4例，酒精擦浴后發(fā)病1例。飲酒者中，飲白酒31例，啤酒6例，葡萄酒3例，自制中藥酒3例。有關(guān)藥物中頭孢類抗生素引起者44例，甲硝唑引起者4例。靜脈注射用藥引起者42例，口服用藥引起者6例。冬春寒冷季節(jié)發(fā)病者39例，夏季發(fā)病者9例。大部分患者因感染而使用頭孢類抗生素，以呼吸系統(tǒng)感染最多，其次是泌尿系統(tǒng)感染和膽道感染。

臨床表現(xiàn)：本組均出現(xiàn)面色猩紅，皮膚紅斑，結(jié)膜充血，15例出現(xiàn)惡心、嘔吐，45例出現(xiàn)胸痛胸悶、心悸胸悶、心悸、呼吸急促、乏力伴緊張焦慮，48例心電圖示竇性心動過速，5例心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速，16例心電圖示ST-T改變。大部分患者在飲酒后5～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，最慢發(fā)生在飲酒后4小時。

現(xiàn)場急救措施：所有患者急救醫(yī)師到達現(xiàn)場后立即予心電監(jiān)護、吸氧，開通靜脈治療。根據(jù)進餐飲酒，詢問有無抗生素用藥情況，多可作出診斷?？焖俳o予地塞米松10mg。嗜睡、意識不清給予納洛酮0.4～0.8mg，對癥治療。出現(xiàn)胸痛給予硝酸甘油靜滴。出現(xiàn)室上性心動過速，可配合治療者先給予迷走神經(jīng)刺激法，無效及不能配合治療者給予普羅帕酮。

快速轉(zhuǎn)運措施：①途中監(jiān)測：使用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者呼吸、心律、心率、血壓和血氧飽和度。②院前-院內(nèi)信息的溝通：向欲送達醫(yī)院急診科通告患者的病情、現(xiàn)場治療情況以及預(yù)計到達的時間，指揮醫(yī)院接診準備。

結(jié) 果

經(jīng)過院前積極有效的搶救治療后，48例患者病情得到不同程度的緩解，安全送達醫(yī)院急診科，無1例死亡。

討 論

發(fā)病機制：乙醇進入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)醛糖氧化還原酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進入枸櫞酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制醛糖氧化還原酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內(nèi)乙醛濃度升高，產(chǎn)生不適癥狀。雙硫侖樣反應(yīng)的實質(zhì)是體內(nèi)乙醛蓄積中毒反應(yīng)［1］，頭孢類抗生素等藥物含甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，化學(xué)結(jié)構(gòu)與雙硫侖相似，能與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖反應(yīng)［2］。

藿香正氣水是一種中成藥，主要成分含有蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油，輔料為乙醇。服用藿香正氣水患者大多為自行藥店購買，因其為常用中成藥，藥店售貨人員往往忽視此藥為乙醇制劑，與頭孢類抗生素同時服用可產(chǎn)生嚴重后果。

本組病例中發(fā)生雙硫侖反應(yīng)的患者，其飲酒量僅為平時飲酒量的1/4～1/20就會出現(xiàn)的明顯癥狀，以心慌、心悸、顏面潮紅、胸部不適最為常見，患者多較焦慮，而且心電圖多提示“竇性心動過速”，表現(xiàn)出明顯的癥狀、體征不符。與乙醇中毒不同，本組患者各種不適癥狀出現(xiàn)的速度非常快。雙硫侖反應(yīng)發(fā)生非?？?，臨床表現(xiàn)多樣，可累及多個系統(tǒng)，無特異的醫(yī)技檢查項目，常被誤診為其他一些內(nèi)科急重癥。因此現(xiàn)場只要能確定癥狀發(fā)生與用藥和飲酒密切相關(guān)，即可擬診雙硫侖樣反應(yīng)［3］。

現(xiàn)場急救時快速靜脈注射地塞米松，地塞米松治療可增高乙醛脫氫酶活性［4］，減少呼吸道分泌物，迅速緩解胸悶癥狀。多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測的數(shù)據(jù)對心血管并發(fā)癥病情判斷和搶救措施的制定極為重要，給急救搶救用藥，治療方案選擇提供依據(jù)。轉(zhuǎn)運途中及時與醫(yī)院急診科聯(lián)系可減少院前院內(nèi)交接時間，對于患者成功救治至關(guān)重要。

雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)病增多、發(fā)病急、病情重，院前急救醫(yī)護人員加強對此病的認識，給予有效的院前急救和轉(zhuǎn)運措施是挽救患者生命的關(guān)鍵，對提高院內(nèi)搶救成功率起重要作用，對改善患者的預(yù)后也有十分重要的意義。同時應(yīng)加強藥物不良反應(yīng)宣教工作，減少不合理用藥。

參考文獻

1 張紅，蘇德森.戒酒藥雙硫侖［J］.中國新藥雜志，2000，9(11):747-749.

2 劉世軍，項繼舜，郭俊青.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應(yīng)1例［J］.中華醫(yī)藥雜志，2006，6(4):365.

3 陳家斌，夏銀隱，鄒行斌，等.雙硫侖樣反應(yīng)56例臨床分析［J］.醫(yī)藥世界，2006(5):138.

4 劉非凡，唐瑛，陳忠慶，等.地塞米松治療雙硫侖樣反應(yīng)的臨床和實驗研究［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2008，14(4):206.