瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的麻醉效果觀察

摘要 目的：分析研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法：擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者78例，隨機(jī)分為兩組，硬膜外麻醉復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉組(觀察組)與全身麻醉組(對(duì)照組)。兩組患者術(shù)前常規(guī)肌肉注射阿托品、苯巴比妥鈉，均給予咪達(dá)唑侖、丙泊酚、阿曲庫(kù)銨、芬太尼誘導(dǎo)插管。對(duì)照組給予芬太尼、丙泊酚，異氟烷吸入維持麻醉；觀察組氣腹前靜脈注射丙泊酚、瑞芬太尼，維持麻醉深度。觀察兩組患者術(shù)中麻醉效果，術(shù)后清醒時(shí)間，術(shù)后疼痛反應(yīng)。結(jié)果：觀察組術(shù)后清醒時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后疼痛反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種安全、高效、并發(fā)癥少的麻醉方法。

關(guān)鍵詞 瑞芬太尼 丙泊酚 腹腔鏡 膽囊切除術(shù)

由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)手術(shù)時(shí)間很短，尤其是從切皮到進(jìn)腹腔建立氣腹和關(guān)腹膜到手術(shù)結(jié)束，要求麻醉迅速達(dá)到一定深度。2009年1月～2010年1月收治患者78例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得較好麻醉效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：收治行LC手術(shù)患者78例，男49例，女29例；年齡27～64歲，平均56歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。所有患者術(shù)前心、肺、肝功能及生化檢查均正常。78例患者隨機(jī)分為硬膜外麻醉復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉組(觀察組)與全身麻醉組(對(duì)照組)，每組39例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：術(shù)前常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1mg；咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.6mg/kg，芬太尼3～5μg/kg誘導(dǎo)插管，氣管插管后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，潮氣量8～12ml/kg，呼吸頻率12～14bpm，呼吸比1:2。對(duì)照組給予芬太尼1～2μg/(kg·小時(shí))，丙泊酚4～8mg/(kg·小時(shí))，異氟烷吸入維持麻醉。觀察組氣腹前靜脈注射丙泊酚4mg/(kg·小時(shí))，瑞芬太尼0.2～0.4μg/(kg·分)，維持麻醉深度。

觀察指標(biāo)［4］：觀察兩組術(shù)中麻醉效果，術(shù)后清醒時(shí)間，術(shù)后疼痛反應(yīng)。根據(jù)患者反應(yīng)，分別記錄兩組麻醉效果、術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后疼痛反應(yīng)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉效果：優(yōu)為患者無(wú)痛苦、無(wú)躁動(dòng)；良為患者有輕微不適，偶有躁動(dòng)，但能夠完成手術(shù)；差為患者較痛苦，躁動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行。②術(shù)后清醒時(shí)間：即自術(shù)畢至完全清醒，呼之睜眼，回答切題。③術(shù)后疼痛反應(yīng)：優(yōu)級(jí)為術(shù)后無(wú)腹痛，無(wú)痛苦表情，無(wú)全身不良反應(yīng)，始終保持安靜與合作。良級(jí)為術(shù)后有輕度腹痛，略顯痛苦表情，全身不良反應(yīng)輕。差級(jí)為術(shù)后有較劇烈的下腹痛，明顯痛苦表情，全身不良反應(yīng)重，難以保持安靜與合作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料以X±S表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X²分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料：觀察組麻醉時(shí)間為45.6±6.9分鐘，手術(shù)時(shí)間為35.1±4.0分鐘；對(duì)照組麻醉時(shí)間為46.5±5.3分鐘，手術(shù)時(shí)間為36.2±4.3分鐘。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組麻醉效果比較：觀察組麻醉效果優(yōu)35例，良4例；對(duì)照組麻醉效果優(yōu)33例，良6例。兩組患者麻醉效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組術(shù)后清醒時(shí)間及疼痛反應(yīng)比較：觀察組術(shù)后清醒時(shí)間1.59±0.65分鐘，對(duì)照組術(shù)后清醒時(shí)間12.36±1.21分鐘，觀察組術(shù)后清醒時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后均安靜，疼痛反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、用時(shí)短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用［5，6］。瑞芬太尼是新一代阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，被血液和組織中的非特異性酯酶代謝降解，作用時(shí)間短，可控性好，經(jīng)血漿和組織內(nèi)膽堿酯酶分解，故起效快，恢復(fù)也快；長(zhǎng)時(shí)間的靜滴，時(shí)量半衰期基本不變，無(wú)蓄積作用；可采用靜脈連續(xù)滴注法，停止滴注后，數(shù)分鐘內(nèi)患者即恢復(fù)，且無(wú)呼吸抑制發(fā)生的可能，非常適用于手術(shù)時(shí)間較短的腹腔鏡下手術(shù)。但瑞芬太尼對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏減慢［7］。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，起效快、作用時(shí)間短、血漿清除率高、血藥濃度降低快、恢復(fù)迅速平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用于誘導(dǎo)、維持和靜脈復(fù)合麻醉［8］，但大劑量應(yīng)用對(duì)心血管和呼吸有一定的抑制作用。

本組研究分析硬膜外麻醉復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉與全身麻醉的臨床治療情況，兩組麻醉效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組術(shù)后清醒時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后疼痛反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，前者既利用了硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛、腹肌松弛的作用，又利用了丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用和瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，腹部肌肉松弛，意識(shí)消失，消除了氣腹引起的牽扯反射的不適，術(shù)中無(wú)知曉，術(shù)后嘔吐發(fā)生率低，顯著增強(qiáng)了LC患者的麻醉效果。

本研究選擇瑞芬太尼與丙泊酚配伍應(yīng)用，是因?yàn)槿鸱姨崤c丙泊酚均是短效麻醉藥，它們之間藥動(dòng)力學(xué)模式互為補(bǔ)充(鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜)，瑞芬太尼與丙泊酚合用是最有前景的組合。

總之，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種安全、高效、并發(fā)癥少的麻醉方法，值得推廣。

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