重癥膿皰型銀屑病1例護理與觀察

關鍵詞 重癥 護理 膿皰型銀屑病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.234

膿皰型銀屑病患者較少，約占銀屑病患者的0.77%［1］，本病發病急劇。膿皰型銀屑病這一類銀屑病有兩種，一種是局限型，只在手掌和足底或身體其他部位出現紅斑，紅斑上有密密麻麻的小膿皰；另一種是全身泛發，這種類型比紅皮病銀屑病還少見，其病情更嚴重，治療也困難，可在數日至數周內膿皰泛發全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖至全身多處可發疹，但以褶皺部及四肢屈側為多見，常伴有高熱，關節腫痛，全身不適。血常規化驗可見白細胞數增多，膿皰干凅后隨即脫皮屑，皮屑脫落后又起新的小膿皰，病程反反復復，可達數月或更久，但愈后較好，它的復發與藥物有關。現收治1例泛發性重癥膿皰型銀屑病患者，將護理體會報告如下。

臨床資料

患者，男，9歲。主因便秘后口服“麻仁丸”后數天，全身突然出現密集如米粒大的膿皰，皮膚紅腫，褶皺處為多見，伴發熱，體溫高達39℃，呈稽留熱，皮膚脫皮處疼痛劇烈就診。以“泛發性膿皰型銀屑病”收住入院。

診斷依據

9歲兒童，全身反復膿皰，脫皮發熱，皮損出現與復發和藥物相關(1年前口服麻仁丸出現上述癥狀)。查體發育滯后，營養狀況差體形瘦小，全身皮膚潮紅充血，無正常部分，表面覆蓋易脫落的多層鱗片狀黃色鱗屑病，以頭面四肢胸腹為多，頭部痂下可見密集的米粒大黃色薄壁小膿皰，皮損接觸痛明顯，頭發稀疏，指趾甲溝變深。實驗室檢查符合膿皰型銀屑病，病理檢查角層無Munor小膿皰。

實驗室檢查

白細胞10.42×10⁹L，血紅蛋白77g/L，尿常規白細胞(+)，鏡檢紅細胞6個/Hp。肝腎功能，總膽汁酸11.5μmol/L，白蛋白22g/L，總蛋白44.4g/L。電解質，鈉132.8mmol/L，鈣1.99mmol/L。二氧化碳結合，乳酸3.0mmol/L。胸腹透視正常。

護理體會

針對患者年齡小、皮損嚴重、創面疼痛、躁動不安等特點，入院后選用粗血管留置針，防止反復穿刺致患兒恐懼及疼痛。解除思想顧慮，消除精神創傷，保持精神愉快和情緒穩定，避免緊張、焦慮、憤怒等不良情緒的刺激。

學齡前兒童對疾病缺乏深刻認識，加之疾病帶來痛苦，住院又離開學校家庭，對陌生環境感到恐懼和孤獨，責任護士要充滿對患兒的愛，經常和他接觸，了解其習性和愛好，讓患兒有機會，有途徑宣泄自己的情緒，取得患兒的配合，促進痊愈。

病室要開窗通風，保持空氣清新，住單人房間，病室內適宜濕度為55%～65%，溫度18～22℃，床鋪清潔平整，衣服易寬松柔軟，避免摩擦，直接接觸皮膚的床單，被套及床上用品應每天消毒，選用消毒液拖地，定期修剪指甲，避免抓破皮膚，避免探視，減少交叉感染。

應注意體溫變化，每4小時測體溫1次，忌用酒精擦浴，退熱過程中，更換內衣，避免受涼，高溫持續不退時慎用激素類，禁用解熱鎮痛類藥，最好采用物理降溫。如持續溫水擦浴、頭枕冰袋等，及時補充鈉鹽和電解質，支持治療，維持電解質平衡。體溫過高可給予吡拉西坦靜脈滴注，以預防高熱時腦細胞的損傷，囑多飲水，全天補液量應在1500～2000ml以上，高熱時分解代謝增加，加之患兒全身膿皰，脫屑，使大量蛋白丟失，出現低蛋白血癥，應注意營養和水分的補充，進食高蛋白高熱量高維生素飲食，以增加免疫力和抗感染力，保持口腔、耳道、會陰部清潔。

飲食護理：鼓勵患者進食高蛋白高熱量高維生素等營養豐富易消化的飲食，少食辛辣刺激等食物。以溫、軟、鮮為宜，做到定時適量，少食多餐，使胃中經常有食物和胃酸進行中和，從而防止侵蝕胃黏膜和潰瘍面而加重病情［2］。

皮膚護理：每日用1:5000高錳酸鉀液沐浴1～2次后，用兒童型無刺激的膚護產品全身涂抹，使其保持濕潤狀態，連續沐浴，涂抹1周后再用5%的尿素軟膏加護膚品混合外涂，直至全身無脫屑，皮膚變光滑，淋浴期間應注意保暖，防止感冒。每日嚴密觀察膿皰處皮損變化，是否糜爛，有無滲液。正確選用外用藥，對患兒疾病的早日痊愈，有非常重要的作用，用藥過程中注意無菌操作，同時動作輕柔以免增加患兒疼痛。

藥物治療：①激素療法：遵循早期快減，后期慢減的原則，早期每日激素量應在30mg以上，1周以后根據病情酌減，恢復期每日激素量在20mg以內，以不出現膿皰1～2周后再依次酌減，每日嚴密觀察皮損變化，以干燥收斂為主，重視局部與系統治療的互補性。②特殊藥物：給予甘草酸苷類及蛋白靜滴等對癥治療，口服甲氨蝶呤5mg，每周1次。

健康教育：銀屑病與遺傳、感染、代謝障礙及內分泌功能障礙等多種因素有關。精神因素也是本病的發作誘因之一，因此膿皰型銀屑病屬心身失調性疾病。

有效的健康教育是本病臨床護理的關鍵，該病起病急，病情復發率高，在治療過程中不但要醫護協調配合，而且應充分考慮到本病特點，促進家屬及患兒的積極配合。

出院指導

本病易反復發作，療程長，許多患者在院外服藥治療，應告誡患者嚴格遵醫囑服藥，不得隨意中斷或增加用藥，特別是服用免疫抑制劑如甲氨蝶呤等，應定時復查血常規、肝功能，出現異常，及時求診。經常聽輕松、優美的音樂，陶冶情操。鼓勵進行體育鍛煉，因為運動出汗可加快皮損部位的血液循環和新陳代謝，且能增加體質，減少呼吸道感染的發生，降低疾病的誘發因素。

參考文獻

1 趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科技出版社，2001:3.

2 李澤春.16例泛發性膿皰病的護理體會［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24(2):30.