無張力疝修補術(shù)的術(shù)式探討

摘要 目的：探討無張力疝修補的手術(shù)方式，減少術(shù)后復發(fā)。方法：不追求小切口，正確判斷疝環(huán)的邊界，確保植入物放置覆蓋整個腹股溝區(qū)，并與周圍的堅韌組織適當重疊，確切縫合。結(jié)果：本組16例患者隨訪0.5～7年，無1例復發(fā)。結(jié)論：避免術(shù)后復發(fā)和減少術(shù)后并發(fā)癥應完善手術(shù)方式。

關鍵詞 無張力 疝修補 手術(shù) 術(shù)式

傳統(tǒng)的疝修補術(shù)存在10%～15%的高復發(fā)率［1］，姑息療法有期待療法，實質(zhì)上是即不予治療，這在大多數(shù)的病例當然不會獲得任何效果。壓迫療法，對有些不宜行手術(shù)治療或者患者不同意進行手術(shù)的患者，對<1歲的嬰幼兒暫不施行手術(shù)治療，可用此法。注射療法，在疝囊的周圍注射某種刺激性藥物促使組織發(fā)生纖維增生，有時可能引起疝囊閉塞而獲得痊愈。此法在20世紀30年代歐美曾風行一時，但現(xiàn)已甚少應用。因為這個方法在注射時有諸多危險，其療效可疑，即使暫時獲得愈合的患者復發(fā)的也多，而且經(jīng)過注射治療的病例，以后手術(shù)由于組織發(fā)生粘連，反而造成日后手術(shù)上的困難。手術(shù)治療是惟一的根治方法，目前最理想的是無張力疝修補術(shù)。適應證為絕大多數(shù)腹股溝疝，也可用于臍疝和較小的切口疝。對凝血機制差的患者和手術(shù)區(qū)有感染的患者先控制原發(fā)灶。禁忌證為感染、發(fā)育未完全的青少年。并發(fā)癥偶見局部血腫，感染，復發(fā)，疼痛，異物感，陰囊水腫等。20多年來，無張力疝修補術(shù)因其手術(shù)操作簡單、適應證廣、術(shù)后恢復快、復發(fā)率較低［2］等優(yōu)點在各級醫(yī)療單位迅速發(fā)展。研究表明，無張力疝修補術(shù)術(shù)后復發(fā)率為1%～5%，發(fā)達國家無張力疝修補術(shù)復發(fā)率只有約1%［3］，并且手術(shù)方式也在日益更新，不斷完善。2003年2月～2010年2月實施了無張力疝修補術(shù)16例，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗，探討無張力疝修補術(shù)術(shù)式與復發(fā)率之間的關系。

資料與方法

一般資料：2003年2月～2010年2月收治實施無張力疝修補術(shù)患者16例，其中男11例，女5例，年齡23～85歲，>60歲患者5例。斜疝8例，直疝2例復發(fā)性斜疝6例。

方法：疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)采用巴德公司的巴德PerFix-Plug補片。麻醉采用硬膜外麻醉14例，局部麻醉2例。在腹股溝韌帶上方2cm處作與之平行的切口，下端至恥骨棘上緣，上端超過腹股溝韌帶中點2～3cm。切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，在其深面分離，顯露腹股溝韌帶的折返部分，游離精索，找到疝囊，分離腹橫筋膜，游離疝囊至頸部，打開疝囊，回納疝內(nèi)容物，探查以明確為直疝及有無合并斜疝。將疝囊推回腹腔，如疝囊較大，則部分結(jié)扎以形成小疝囊。采用充填式無張力修補，根據(jù)疝環(huán)大小選擇適合傘形充填塞，將已關閉的近端疝囊自疝環(huán)頂回腹膜腔，使傘形充填塞的液端周緣自然頂在疝環(huán)口較堅實的組織上，用不可吸收線將傘形充填塞的底邊與周圍組織縫合固定，再用平片作修補加固。術(shù)后切口沙袋加壓24小時，24小時后下床活動，應用抗生素2～4天。

結(jié) 果

本組16例患者中，3例有腹股溝區(qū)不同程度的疼痛，2例出現(xiàn)局部腫脹，1例陰囊水腫。經(jīng)積極治療，癥狀1～2周消失。隨訪0.5～7年無1例復發(fā)。

討 論

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病。無張力疝修補術(shù)是利用人工復合材料進行疝修補術(shù)的一種術(shù)式。1986年由Lichenstein［4］首先提出，我國自1997年引進開展，我們自2003年開始應用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝16例。

由于應用人工復合材料，手術(shù)操作簡單。它利用補片重建缺損的腹股溝管后壁，實際上是在傳統(tǒng)巴西尼法修補的基礎上，以補片為材料解決了張力問題，從而符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)中疝囊均應高位游離并并回納腹腔，疝囊過大的可橫斷結(jié)扎后再回納腹腔，網(wǎng)塞外圈與周圍組織間斷確切縫合。平片放置必須平整，覆蓋缺損的邊緣足夠多，必須包括內(nèi)環(huán)周圍和恥骨結(jié)節(jié)旁兩個易復發(fā)的部位。補片內(nèi)下方盡量覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1cm并給予固定。保持補片輕度的卷曲可以減輕術(shù)后的疼痛，術(shù)中精細止血能減少術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)后復發(fā)率低，Rubbins和Rutkow［5］報道1563例疝充填式無張力修補術(shù)，復發(fā)率僅為0.1%，本組16例隨訪無復發(fā)病例。用植入的補片材料代替?zhèn)鹘y(tǒng)修補方法，形成“無張力”，減輕術(shù)后患者的痛苦，患者宜于接受。巴德公司的巴德PerFix-Plug補片組織親和性好，術(shù)后患者無異物引起的反應。

總之，無張力疝修補術(shù)符合人體的生理解剖特點，可適于除小兒腹股溝疝外任何年齡和類型的疝。由于人工材料組織相容性好，術(shù)后患者可早期下床活動、住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少、復發(fā)率低、痛苦小、無異物感，值得臨床推廣。

參考文獻

1 Schumpellck V，Treutner KN，Arlt G.Inguinal hernia repair in adults［J］.Lancet，1994，344(6):375.

2 唐健雄.疝修補術(shù)后復發(fā)的治療［J］.中國實用外科雜志，2002，22(4):205.

3 McCullough WB.20世紀西方國家疝外科的發(fā)展［C］.中華醫(yī)學會第十四屆全國外科學術(shù)會議論文匯編，2001:74.

4 Lichtenstein IL，Shulman AG.Ambulatory outpatient hernia surgery，Including a newconcept，introducing tension-free repair［J］.Int Surg，1986，71(1):1-4.

5 Rutkow IM，Robbins AW.Tension-freeinguinal herniorrhaphy aprelimi naryre porton themesh plugte chnique［J］.Surgery，1993，114(1):3-5.