慢性胃炎的中醫分型及治療

摘 要 目的：淺析慢性胃炎的中醫治療。方法：利用中醫臨床辨證論治，對慢性胃炎分型治療(脾胃虛寒型、胃熱熾盛型、肝胃氣滯型、瘀阻胃絡型、胃陰虧虛型)的診治方法。結果：大部分患者病情明顯好轉，癥狀明顯減輕。結論：在臨床通過健脾和中、清脾瀉熱、降逆和胃、疏肝泄熱、調氣和胃、活血化瘀、養陰益胃等治法治療慢性胃炎取得了較好的效果。

關鍵詞 慢性胃炎 中醫分型 辨證治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.179

慢性胃炎是常見的頑固難治的消化系統多發病，中醫中藥在治療本病方面具有療效好、價格廉、不良反應少、復發率低的特點，特別適用于基層，現將診療體會介紹如下。

西醫對本病的認識

慢性胃炎具有病程長、癥狀持續或反復發作的特點，由于缺乏特異的臨床表現，很難做出肯定性診斷，一般要借助胃鏡檢查。其癥狀輕重與胃鏡所見的病變程度往往不一致，部分患者毫無癥狀或只訴有消化不良的表現。

上腹痛：是最常見的表現，部位多在上腹部，以隱痛、鉆痛、脹痛、刺痛較為多見，上腹部壓痛范圍較為廣泛，且無節律性疼痛，無饑飽加重或減輕的特征。

腹脹：上腹部飽脹感或全腹脹，進食后更明顯，伴有噯氣。

可有食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、泛酸、舌苔厚膩，大便隱血陽性等癥狀。

慢性萎縮性胃炎有時以上腹不適，食欲不振、乏力、消瘦、貧血、腹瀉等癥狀較為突出。

巨大皺襞型肥厚性胃炎，除上腹痛等癥狀外，由于血清蛋白經病變的胃黏膜中丟失，因此突出表現為低蛋白血癥，以及由此而引起的水腫；胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌，臨床癥狀酷似十二指腸潰瘍。

中醫辨證施治

分型標準參照國家中醫管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》，常分五型論治。

脾胃虛寒型：癥見胃脘部綿綿隱痛，伴有脹滿不舒、喜熱喜按、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫、大便多溏等癥狀，面色白或黃白，舌質淡、苔薄白，脈象沉細或弱。治法：健脾濕中。方藥：香砂理中湯(木香、砂仁、黨參、白術、干姜、甘草、法夏)或黃芪建中湯(黃芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗、飴糖)。加減：胃寒甚者酌加丁香、吳茱萸、紅豆蔻、良姜等，便血者加炒蒲黃、烏賊骨(亦治反酸)、白及。癥狀緩解或好轉則將以上藥物或加入山藥、茯苓、苡仁、三七等改湯為散劑，堅持久服對鞏固療效有良好效果，如能配合艾條灸中脘、天極、足三里等穴位，每日1次，效果更佳。

胃熱熾盛型：癥見胃脘急迫或痞滿脹痛，伴有嘈雜吐酸、口苦心煩、或口黏有異味，舌質紅、苔黃或膩，脈數。治法：清脾瀉熱、降逆和胃。方藥：左金丸和《金匱》瀉心湯(吳茱萸、黃連、黃芩、大黃、萊菔子、香附、青皮)。加減：若熱甚者加蒲公英、蚤休、銀花等，壓痛明顯者加雪膽，舌苔厚膩者加石菖蒲。此型多見于現代醫學的幽門螺桿菌感染，宜辛開苦降、寒濕并用。臨床常用左金丸加減蒲公英、萊菔子、石菖蒲、香附子、大黃及少量肉桂等效果較好。

肝胃氣滯型：癥見胃脘痞脹、疼痛或牽引脅背，伴有噯氣頻作、口苦、惡心泛酸等，舌苔薄白、脈弦。治法：疏肝泄熱、調氣和胃。方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳殼、吳茱萸、黃連、青皮、白術、蒲公英)。加減：胃脘脹痛較甚者加炒川楝、荔枝核，噯氣頻繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、代赭石、半夏。如能配合針灸公孫、內關等穴位，效果更佳。

瘀阻胃絡型：癥見脘痛如針刺或如刀割，伴有痛有定處，按之痛甚，或有大便色黑，舌質紫暗，脈澀。治法：活血化瘀。方藥：失笑散與丹參飲加減(炒蒲英、五靈脂、丹參、檀香或用降香代、砂仁、延胡、地榆)。加減：大便干結者加大黃，黑便不止者酌加三七或云南白藥粉，有熱者加蒲公英、炒梔子、黃連，若面色蒼白、頭昏目眩、舌質淡則加當歸、阿膠、枸杞、五味子、大棗等以補氣養血。

胃陰虧虛型：癥見脘痛隱作、灼熱不適，伴有嘈雜似饑、食少口干，大便干燥等，舌紅少津、脈細數。治法：養陰益胃。方藥：益胃腸湯(沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、天花粉、山楂、蒲公英)。若疼痛明顯者加芍藥、甘草，脘脅脹滿者加萊菔子、麥芽、青藤香等，同時注意飲食調養，忌食辛辣油膩之品，以清鮮而富營養為宜。

討 論

本病的發生與肝郁氣滯、木郁克土有著密切關系，因此治療期間除注意調理飲食外，還應注意心理健康，應避免精神緊張或情緒抑郁。

治療時應注重疏肝解郁、調和肝脾、和胃降逆。如出現頻繁噯氣、有聲無物的表現，單用行氣調氣效果則不佳，此時應用緩急解痙方法可收立效，故多用鉤藤、白芍、甘草、香附、桃仁、百合、臺烏、旋覆花、膽星等，多能收到良好效果。

慢性胃炎病程較長，反復發作，中氣日衰，脾失健運故經久難愈，甚則由中氣虛而發展為中陽不振、脾腎陽虛的虛寒病情，故初期溫補脾氣(陽)、中后期脾腎雙補應貫穿治療本病的始終。

除生活調養外，后期的鞏固治療特別是臨床癥狀消失后如能夠運用1個月以上的健脾藥，改湯為散療效更佳，對減少復發有著十分重要的意義。本病臨床表現常是寒熱錯雜、虛實互見，故應仔細辨證分析，方藥多應攻補兼施、扶正祛邪，急時治標緩時治本，既注重“邪去則正安”的指導思想，又不忘記“正氣存內、邪不可干”的宗旨。