自體角膜緣上皮移植聯(lián)合球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉

摘 要 目的：探討自體角膜緣上皮移植聯(lián)合球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的手術(shù)方法及臨床療效。方法：顯微鏡下取自體角膜緣處角膜上皮及球結(jié)膜移植于原病灶切除處，角膜緣上皮含干細(xì)胞，限于上、下方角鞏膜1mm寬范圍內(nèi)，手術(shù)強(qiáng)調(diào)在顯微鏡下操作。結(jié)果：9例(11眼)行此術(shù)式者術(shù)后觀察結(jié)膜植片生長(zhǎng)良好，角膜上皮愈合早、好，且可保持角膜上皮表現(xiàn)型。隨訪1年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：常規(guī)翼狀胬肉手術(shù)復(fù)發(fā)率高，采用該術(shù)式復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)胬肉手術(shù)。

關(guān)鍵詞 翼狀胬肉 自體 干細(xì)胞

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.144

翼狀胬肉是受外界刺激引起的慢性炎癥病變。變性肥厚的結(jié)膜下組織由球結(jié)膜向角膜侵襲，引起角膜上皮、前彈力層甚至基質(zhì)層變性、混濁。翼狀胬肉的存在不僅影響美觀，還會(huì)引起角膜散光導(dǎo)致視力下降，如果胬肉遮蓋視軸區(qū)會(huì)嚴(yán)重影響患者視力。單純切除翼狀胬肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，而多次手術(shù)易導(dǎo)致結(jié)膜下組織與眼球的粘連，可能會(huì)引起眼球活動(dòng)受限。現(xiàn)運(yùn)用自體角膜緣上皮移植聯(lián)合球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉取得了較好的效果，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2010年3月收治翼狀胬肉患者9例(11眼)。男3例(5眼)，女6例(6眼)，年齡46～65歲。

手術(shù)方式：顯微鏡下先從翼狀胬肉頭部邊緣找到病變與正常組織的分界開(kāi)始剝離至內(nèi)直肌止端前1mm，暴露局部前彈力層和鞏膜，剪除胬肉頭部、頸部以及肥厚增生的結(jié)膜下組織，徹底清除角膜與鞏膜胬肉組織，鞏膜面燒灼止血。用刀片在同側(cè)眼上方或下方角膜緣未受損部位切寬為3～5mm、長(zhǎng)為6～10mm(略大于植床)的結(jié)膜瓣，自結(jié)膜緣向內(nèi)剖切1mm寬角膜緣組織，成為帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣。將植片上皮面向上平鋪于植床上，角膜緣組織與植床角膜緣相吻合，用10-0尼龍線在角膜緣上下各縫合1針，結(jié)膜植片固定于淺層鞏膜，取值片處不需縫合。

術(shù)后治療及觀察：術(shù)后抗生素、玻璃酸鈉滴眼，角膜上皮修復(fù)后(一般3天)，加用妥布霉素地塞米松眼水滴眼，1周左右植片愈合良好，結(jié)膜水腫消退，可拆線，改用抗生素和氟米龍眼液滴眼，10天后根據(jù)術(shù)眼結(jié)膜充血程度皮質(zhì)類固醇眼水逐漸減量。

結(jié) 果

9例隨訪0.5～1年，角膜上皮恢復(fù)正常，內(nèi)眥部結(jié)膜無(wú)充血、隆起，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

討 論

近來(lái)研究表明翼狀胬肉的復(fù)發(fā)與角膜緣干細(xì)胞功能不全有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為［1］，造成翼狀胬肉發(fā)生的環(huán)境因素在損害角膜緣組織的同時(shí)，對(duì)局部的干細(xì)胞也造成極大的破壞，結(jié)膜上皮向角膜增殖移行以替代角膜上皮，即角膜結(jié)膜化現(xiàn)象，若隨之伴有結(jié)膜纖維血管組織的侵入，則翼狀胬肉得以形成。角膜緣上皮的更新創(chuàng)傷修復(fù)來(lái)源于角膜緣部干細(xì)胞。有報(bào)道［2］，角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣1mm范圍，它具有細(xì)胞更新和組織再生能力，正常情況下，干細(xì)胞可阻止結(jié)膜上皮侵入角膜?，F(xiàn)采用帶自體角膜緣上皮的結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的手術(shù)方法，目的是在病變組織切除后，用角膜緣上皮移植的干細(xì)胞，促進(jìn)角膜上皮的再生，阻止結(jié)膜組織侵入，角膜表面光滑，有效預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)。

此手術(shù)強(qiáng)調(diào)在顯微鏡下操作，病灶組織一定要清除干凈，結(jié)膜植片應(yīng)盡量薄，少帶或不帶球結(jié)膜下組織。植片縫合后植片與植床緊貼。盡量減少不必要的組織損傷，避免縫線的刺激。此手術(shù)可使角膜上皮恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，又可預(yù)防結(jié)膜新生血管向角膜植片生長(zhǎng)，且減少了瞼球粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。此方法同體取材方便，無(wú)排斥現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率低，仍不失為較完善的手術(shù)方法，益于推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 謝立信，胡隆基，張怡，等.角膜緣上皮和球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1996，14:539.

2 李鳳鳴.眼科全書(shū)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1344-1346.