肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護理體會

消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發癥，尤其乙肝肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血量大，再出血率高，病死率高，患者主要表現為嘔血、黑便、腹痛和不同程度周圍循環衰竭，如不積極搶救和及時處理，可危及生命［1］。2003年1月～2011年10月搶救肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者116例，116例肝硬化消化道出血患者經積極搶救和精心護理，全部搶救成功康復出院。現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者116例，男82例，女34例，年齡16～88歲，平均56歲。均經CT、胃鏡檢查確診肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血、嘔血48例，其中86例同時伴有黑便，合并腹水32例，輕重度黃疸36例，均有不同程度的低血容量性休克癥狀。

護 理

使用止血藥物護理：近年來對出血的患者使用醋酸奧曲肽和奧美拉唑連續輸液泵泵入止血治療。116例患者均使用醋酸奧曲肽和奧美拉唑連續輸液泵泵入止血治療。患者入院后首先要選擇粗直彈性好、易于固定的血管建立靜脈通路，使止血藥物能夠持續泵入；藥物要現配現用，避免藥物中斷，用藥物過程中加強巡視，保持靜脈通暢，注意微量泵工作是否正常，發現問題及時處理。使用其他藥物或靜脈輸血時，應另開1條靜脈通路用藥或輸入血液。

三腔兩囊管壓迫止血的護理：在116例患者中有8例使用三腔兩囊壓迫止血。使用三腔兩囊管前應征得家屬或患者的同意，耐心解釋以穩定患者的情緒，取得配合。要做到以下幾點：①插管前認真檢查管路是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試胃囊氣囊的注氣量150～200ml，壓力40～50mmHg。食管氣囊注氣100～150ml，壓力30～40mmHg。注氣時先注胃囊后注食管囊，放氣時先放食管囊再放胃囊。③插管后，囑患者側臥位，口腔分泌物隨時吐出，不要咽下。插管后每12小時放松食管氣囊1次，同時將三腔管向胃內送入少許，使食管胃底黏膜解除壓迫，以防壓迫潰瘍。壓力解除后10～15分鐘抽吸胃內容物，以確定是否有繼續出血。定時測氣囊的壓力，壓力不足時及時補氣。④從胃管內抽吸胃內容物也可注入藥物，用少許生理鹽水沖管，以保持管路通暢，病觀察是否有出血。⑤一般胃管放置72小時后出血不止應適當延長，出血停止可放氣觀察24小時確定無出血可拔管。放氣一般30分鐘為了防止氣囊與黏膜粘連，在放氣后可口服液體石蠟20ml及慶大霉素8萬U［2］。注意并發癥，如壓迫性潰瘍、頻發早搏、窒息等的發生，并采取適當措施加以預防。

飲食護理：肝硬化出血患者應限制蛋白質和鈉鹽的攝入，以免誘發肝昏迷。在出血期間禁食禁飲；出血停止2～3天后可開始進食，先少量多次飲用糖鹽水，然后過渡到流質飲食(如米湯、藕粉)；流質飲食1～2天后可改為半流質(如片湯、蛋羹、米粥等)；3～5天后可進軟食，切忌粗糙、質硬、刺激性食物［3］。不能喝熱開水，避免熱食物導致食管胃黏膜血管擴張，加重出血。出血量較大的患者，容易發生營養不良，導致肝功能惡化和低蛋白血癥，除按醫囑及時予以補充血制品及白蚩白外，飲食上應給予高蛋白、高維生素食物。

預防再出血的護理：在上消化道出血控制后，24～48小時后無活動性出血可給予流質飲食，開始少量多餐。出血停止后可給予半流質飲食，以后改為普食。限制鈉鹽和蛋白質的攝入，避免誘發肝性腦病，加重腹水；避免進食刺激性食物，進食時應細嚼慢咽，防止再次出血。

加強基礎護理：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者病情危重，需臥床休息，且連續使用微量泵治療使患者活動受限，對患者者應每天進行口腔護理，以清除口腔異味，避免口腔細菌的產生。保持床單位的清潔干凈整齊，勤換衣褲保持皮膚清潔，協助患者定時翻身防止圧瘡。

心理護理：肝硬化病程長，病情不穩定易反復發作，特別是當患者突然出現大出血嚴重并發癥(如大量嘔血、便血)直接威脅生命時，易產生緊張、恐懼、瀕死感等消極心理口，所以特別要注意心理護理，關心安慰患者，適當給患者講解有關的疾病知識和治療方法，病情反復發作而憤怒絕望的患者給予較多的理解和同情，提高患者自我調節能力和心理適應能力，并向患者詳細說明各種治療措施，以及如何配合治療，從而減輕患者的心理壓力。

健康指導：幫助患者和家屬了解肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血知識。指導合理飲食。不要進食刺激性食物，以免引起再出血，教會患者及家屬觀察早期出血征象。出現嘔血和黑便應穩定情緒，減少活動，禁食水。保持情緒穩定，樂觀。避免緊張恐懼心理。合理安排生活，增強體質。在醫生指導下按時服藥，定期復查肝功及B超。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者因出血量大，易造成失血性休克。因此，在積極有效的止血和抗休克治療的同時，精心細致的護理也很重要。護士要密切觀察患者的生命體征，出血的性質和出血量，為醫生治療提供可靠的資料，加強患者的心里護理和飲食護理，提高搶救成功率，避免再次出血使患者早日得到康復。

參考文獻

1 尤黎明.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:246.

2 張延萍.肝硬化食管靜脈曲張出血患者的分期護理［J］.護理學雜志，2006，2l(2):29-30.

3 李永宏.急性上消化道出血的臨床急救與護理進展［J］.護理研究，2006，20(7):1881-1882.