嚴重骨盆骨折患者圍手術期護理體會109例

摘 要 總結109例嚴重骨盆骨折患者圍手術期護理。損傷后積極配合醫生做好術前護理：抗休克護理、病情觀察、心理護理；術后加強基礎護理，預防深靜脈血栓、泌尿系統感染、肺部感染、壓瘡等護理并發癥的發生。109例患者均痊愈出院，未發生護理并發癥。

關鍵詞 骨盆骨折 圍手術期 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.256

骨盆骨折是指盆壁的一處或多處連續性中斷，骨盆骨折損傷時常合并嚴重的并發癥，如出血性創傷休克、尿道損傷、膀胱破裂、腹膜后血腫、直腸破裂、神經損傷等。傷情嚴重復雜，死亡率以及病殘率較高［1］。因此創傷早期積極抗休克治療以及加強圍手術期護理尤為重要。2008年5月～2010年5月收治嚴重骨盆骨折患者109例。通過積極治療，嚴密觀察，精心護理，效果滿意，現將護理體會匯報如下。

資料與方法

本組患者109例，男88例，女21例，年齡16～81歲，平均35.6歲。致傷原因：車禍94例，高處墜落傷9例，砸壓傷6例；合并損傷：創傷性休克36例，膀胱破裂8例，尿道斷裂9例，擠壓綜合傷5例，陰道損傷3例，直腸損傷4例，四肢長骨或大關節損傷16例。

結 果

住院期間經過嚴密觀察病情，抗休克，對癥等積極處理，病情穩定后行盆骨重建術，術后經精心治療，護理，所有患者均痊愈出院，未發生下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染等護理并發癥。

護 理

術前護理：①抗休克護理：骨盆為松質骨，本身出血較多，加之盆壁靜脈從多且無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷，故嚴重骨盆骨折常有大量出血。患者可表現不同程度休克癥狀。應立即建立2條或3條靜脈通道，快速輸液、輸血，增加有效循環血量。予以心電監護、動態監測生命體征及氧飽和度，嚴密監測中心靜脈壓、每小時尿量、24小時出入量。②病情觀察：嚴重骨盆骨折患者常合并多臟器損傷，創傷重，出血量多，因此，嚴密監測生命體征、意識、尿量變化，注意觀察有無合并損傷的癥狀，如血尿、陰道流血、腹脹、腹部壓痛、反跳痛等，觀察有無腹膜后血腫，及時發現腹腔內臟損傷。常規留置導尿，既是休克監測的手段，又是發現膀胱尿道損傷的簡便方法［2］。③壓瘡預防：患者平臥海綿硬板床或氣墊床。在手術前盡量避免給患者大幅度翻身，防止加重損傷。可以雙人在患者兩側平托患者臀部5分鐘，每1小時1次，本組患者術前未發生壓瘡。④心理護理：針對患者的年齡層次，運動適當的技巧，與患者進行有效的溝通，了解其心理變化，進行心理疏導，必要時運用家庭、社會支持系統，予以心理支持，使患者以積極的心態接受治療。

術后護理：⑴一般護理：常規心電監護至生命體征平穩后24小時，吸氧4～6L/分密切觀察切口有無滲血，保持引流管通暢，注意引流液的量及性狀，一般當日引流為200ml血性液體，以后逐漸減少，術后第2天拔除引流管，加強基礎護理。⑵并發癥的預防和處理：①下肢深靜脈血栓：由于長期臥床加之手術創傷，患者易發生下肢深靜脈血栓，故避免在下肢行靜脈穿刺。注意觀察患肢有無腫脹、疼痛、感覺障礙。術后麻醉作用消失即指導患者行雙下肢、股四頭肌等長收縮。遵醫囑予以低分子肝素概5000U皮下注射1次/日，5～7天1療程，遵醫囑予以血栓治療儀治療2次/日，每次30分鐘，本組109例患者無1例發生深靜脈血栓。②壓瘡：術后4小時可協助患者翻身，通常健側翻身，身體與病床成45°角，避免90°翻身，翻身墊置于患者臀部和背部，患者受壓部位以及骨突部位均墊以小軟枕避免受壓。患者體力恢復后，可雙手牽拉、牽引床上的吊環做引體向上，使骶尾部離開床面每小時1次，每次持續5～10秒鐘。本組109例患者無1例發生壓瘡。③呼吸系統感染：鼓勵患者床上擴胸運動、深呼吸、輕微活動，翻身拍背，及時咳出痰液，分泌物黏稠不易咳出者可行霧化吸入，鼓勵患者多飲水，注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮。④泌尿系統感染：鼓勵患者吸取足夠的水分，1500～2000ml/日，進行適當的活動，減少尿路感染的機會。保持尿道口清潔，每天做會陰護理1～2次。保持引流管通暢，間隙夾管每3～4小時開放1次，訓練膀胱反射功能。觀察尿液情況，發現血尿、尿液混濁、沉淀有結晶時做膀胱沖洗。⑶康復鍛煉：早期活動上肢以利于心肺功能；2周后開始練習股四頭肌的收縮以及踝、膝、髖關節的背伸和跖出，足趾的伸屈活動，并經常按摩局部肢體以保持肌力，預防關節僵硬，對老年人更應加強活動以避免發生或加重骨質疏松。3周后骨痂形成，床上進行動作幅度較小的拉伸以及負重運動。6～8周扶拐行走，12周棄拐行走［3］。康復鍛煉應根據患者的具體情況，由被動逐漸過渡到主動，由單關節到多關節，由床上到床下，先易后難，循序漸進。

討 論

隨著社會發展，交通事故和工傷等意外傷害的增加，高能量損傷致骨盆骨折發生率顯著增高，其中不穩定骨盆骨折約7%～20%，嚴重威脅患者生命。通過109例嚴重骨盆骨折患者的護理體會到早期積極抗休克護理，嚴密觀察病情，及早發現合并損傷，是救濟成功的前提；而加強骨盆重建基礎護理，預防肺部感染、壓瘡、泌尿系統感染和下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生是手術成功的保證。只有積極做好患者的傷后急救以及圍手術期護理，才能提高患者的生存率和生活質量。

參考文獻

1 徐煜.嚴重不穩定骨盆骨折的搶救與治療［J］.中華急癥醫學雜志，2004，13(12):853-854.

2 高近謀.嚴重骨盆骨折合并毗鄰臟器損傷的救濟［J］.中華外科雜志，2005，43(4):232-234.

3 李沈蓉，等.骨盆多發性骨折合并尿道損傷的護理［J］.吉林醫學，2008，29(10):798.