褥瘡的預防及護理

褥瘡是局部組織長期受壓，引起持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死的壓力性潰瘍，又名壓瘡，是臨床上常見的護理難點。常見于年老體弱、高度水腫、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的患者。褥瘡是臨床上常見的并發(fā)癥，其預防和護理尤為重要，現(xiàn)將褥瘡的預防及護理方法做一介紹。

褥瘡的預防

正確評估患者，根據(jù)患者體位，找出可能產(chǎn)生褥瘡的部位，作為預防和護理的重點。入院后仔細查看患者皮膚有無破損，如有破損記錄部位、程度及范圍，評估褥瘡危險因素，對有褥瘡危險的建立翻身卡、皮膚情況應進行交接班并記錄，當估計褥瘡難以避免時，及時申報難免褥瘡。病人如為強迫體位，應根據(jù)受壓的部位做到重點預防。如強迫仰臥位易發(fā)生褥瘡的部位以枕外粗隆、肩胛部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部常見；強迫側(cè)臥位時以耳部、肋骨、肩峰部、髖部、踝部常見；強迫俯臥位時以額部、下頜部、肩峰部、髂前上棘、女性乳房、男性外生殖器、膝關(guān)節(jié)處、足趾部常見。對可能發(fā)生褥瘡的部位要勤查看，重點加強護理。

保護局部皮膚，避免組織受壓：預防褥瘡最重要的措施是加強局部皮膚的保護，立即撤除對受壓處的任何壓力。平時做任何操作時都要注意對局部皮膚的保護，保持皮膚的完整性，避免皮膚擦傷。對臥床病人堅持經(jīng)常性的護理，每隔2～4小時翻身1次，避免局部受壓，記錄在床頭翻身記錄卡上。翻身時應注意將病人身體完全托起，避免拖、拉、推病人的身體，預防撮傷皮膚。翻身后對受壓部位仔細觀察，記錄局部皮膚情況，輕輕按摩局部，用力適中，時間以10～15分為宜。對一些消瘦患者，使用器具使受壓部位懸空，在骨隆突處墊海綿墊，減輕局部受壓，從而降低骨隆突處局部受壓引起缺血壞死。注意墊墊要足夠大，以免影響局部血運。

保持皮膚清潔干燥：注意保持皮膚清潔干燥，定期用溫水擦洗皮膚，擦洗后及時擦干，加強對腋窩、腹股溝、會陰部等部位的清潔衛(wèi)生，對身體受壓部位擦洗時，水溫適宜，用力得當，避免皮膚燙傷、擦爛。對于嘔吐、出汗、分泌物及時擦洗干凈，對排泄物污染的被褥及時更換，避免潮濕、摩擦對局部皮膚的損傷，平時保持床面平坦、整潔、柔軟無渣屑，接觸患者的物品清潔干燥，避免皮膚擦傷。

改善局部血液循環(huán)：經(jīng)常翻身，避免局部持續(xù)受壓可有效改善受壓部位的血液循環(huán)，翻身時對容易發(fā)生褥瘡的部位，多進行局部按摩，以改善局部血液循環(huán)，按摩一定要輕柔，避免損傷局部皮膚，平時應將手伸到患者身體與床的接觸面，來回揉按，以有效改善受壓部位的循環(huán)，也可用50%酒精按摩局部，每次10分鐘，每日2～4次，可擴張局部血管，有效改善局部循環(huán)。要經(jīng)常檢查受壓部位，定期用50%酒精按摩全背或受壓處。

加強營養(yǎng)：加強全身營養(yǎng)，給予高蛋白飲食，如魚肉類、奶類、蛋類，以增強機體抵抗力和組織修復能力，多食豆類及植物油，增加營養(yǎng)同時潤腸通便。多食水果、疏菜，注意營養(yǎng)均衡。養(yǎng)成良好的飲食習慣，可少量多餐易消化飲食。

褥瘡的護理

褥瘡Ⅰ度，即瘀血紅潤期，此期患者局部皮膚受壓出現(xiàn)紅斑、麻木或觸痛。此期護理措施：及時祛除病因，防止局部繼續(xù)受壓，易受壓部位墊軟枕、海綿墊，避免摩擦、潮濕刺激，保持皮膚清潔干燥，增加翻身次數(shù)建立床頭翻身記錄卡。輕柔地局部按摩，促進皮膚血液循環(huán)，改善組織代謝，配合應用紅外線照射，20～25分鐘/次，2次/日，可有效改善局部血液循環(huán)。此期是褥瘡治療的重要時期，如措施得當，可有效預防褥瘡進一步發(fā)展，我們采用局部艾條熏烤，15～30分鐘/次，2次/日，收到較好的效果。

褥瘡Ⅱ度，即炎性浸潤期，此期表面皮膚紫紅，出現(xiàn)大小不一的水皰。此期護理措施：保持局部清潔、干燥，繼續(xù)避免局部受壓，注意改善局部循環(huán)，局部使用碘伏消毒，2～4次/日，可用無菌敷料覆蓋，盡量不用膠布粘貼以免引起局部皮膚損傷，對較大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，使用無菌紗布加壓包扎局部，保持創(chuàng)面干燥。新鮮創(chuàng)面未感染時，局部應用濕半干敷料包扎，每6～8小時更換1次，可有效保護創(chuàng)面。有分泌物時，采用碘伏敷料或稀釋的次氯酸鹽治療，分泌物作細菌培養(yǎng)、藥敏實驗，選用適當抗感染藥物。不提倡局部應用抗生素，以免影響肉芽組織生長。此期如治療及時，護理到位，褥瘡仍可有效的轉(zhuǎn)歸。我們采用褥瘡部位懸空、配合局部紅外、紫外線理療，使大部分該期患者有效轉(zhuǎn)歸。

褥瘡Ⅲ度或Ⅳ度，即潰瘍期，此期靜脈回流受阻，局部微血栓行成，組織嚴重缺血缺氧、糜爛壞死，合并感染時出現(xiàn)壞死組織發(fā)黑，大量膿性分泌物，可向深部組織擴散，侵犯筋膜、肌肉甚至骨組織。此期護理措施：保持創(chuàng)面清潔，觀察局部滲出物的量及性質(zhì)，加強局部換藥處理，采取綜合措施有效處理創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合。該期應根據(jù)局部情況進行手術(shù)治療，盡可能徹底清潔創(chuàng)面，祛除一切失活組織，必要時進行皮瓣移植，對于特殊部位如骶部褥瘡、坐骨褥瘡、綜合性褥瘡等按外科原則進行特殊處理。對各受壓部位均有良好的襯墊，以防發(fā)生新的褥瘡，避免大小便、分泌物對創(chuàng)面的污染，根據(jù)藥敏全身應用抗生素。該期患者治療、護理難度較大，且患者一般全身情況較差，預后不佳，做好各項護理治療的同時做好家屬的溝通工作，爭取家屬的理解配合。

綜上所述，褥瘡是臨床常見的護理難點，對于可能發(fā)生褥瘡的患者平時應加強觀察、預防，對于已經(jīng)發(fā)生的褥瘡患者，應加強局部護理。

參考文獻

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