外科急腹癥合并糖尿病101例的護(hù)理

摘 要 目的：探討急腹癥合并糖尿病患者的臨床觀察和護(hù)理措施。方法：對(duì)101例急腹癥合并糖尿病患者住院期間的病情觀察及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：經(jīng)仔細(xì)觀察和護(hù)理，101例患者均治愈出院。無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：急腹癥合并糖尿病患者病情復(fù)雜、發(fā)病急、變化快，全面掌握病情動(dòng)態(tài)變化，有利于早期診斷，采取有效治療護(hù)理措施，最大限度挽救生命。

關(guān)鍵詞 急腹癥 糖尿病 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.239

急腹癥特點(diǎn)為患者發(fā)病急，病情變化快，搶救多，合并糖尿病病情嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)10%～20%［1］，因此，嚴(yán)密觀察病情變化為早期診斷提供可靠的依據(jù)尤為重要，加強(qiáng)護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。2009年5月～2011年1月收治急腹癥合并糖尿病患者101例，積極護(hù)理均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

本組患者101例，男67例，女34例。年齡42～78歲，平均63歲。疾病種類：急性膽道感染42例，腹部外傷24例，急性胰腺炎18例，急性闌尾炎6例，胃穿孔5例，門靜脈高壓伴出血3例，其他疾病3例。入院時(shí)血糖95～176mmol/L，尿糖(++～++++)，7例否認(rèn)糖尿病病史(占本組的11%)，其余糖尿病病史均超過2年。急診手術(shù)27例，其余74例先行降糖治療后限期手術(shù)，多數(shù)患者術(shù)后血糖水平控制穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

護(hù) 理

心理護(hù)理：患病后由于病情重、急、痛等，易出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮、抑郁及對(duì)手術(shù)的恐懼心理等。為此，針對(duì)患者的情緒反應(yīng)程度制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致向患者介紹手術(shù)的必要性、方式及手術(shù)醫(yī)生水平等，對(duì)關(guān)鍵性問題反復(fù)強(qiáng)調(diào)講解，語速要慢，語調(diào)輕而柔的。同時(shí)在實(shí)施護(hù)理過程中同情體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)焦慮抑郁者多談治療前景及輕松話題，做好陪護(hù)心理疏導(dǎo)，消除患者心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

病情觀察：嚴(yán)密觀察病情，20～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及腹膜刺激癥狀，根據(jù)患者的生命體征、面色及精神狀態(tài)等判斷有無休克，一經(jīng)診斷休克，應(yīng)爭分奪秒，搶救同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

控制血糖：根據(jù)手術(shù)急迫程度在病情允許情況下，爭取短時(shí)間內(nèi)將血糖控制在安全范圍，以不超過12mmol/L為宜。建立單獨(dú)的靜脈通道，供普通胰島素維持靜滴(12～20U)。血糖每1小時(shí)監(jiān)測1次，觀察血糖水平，隨時(shí)調(diào)整胰島素滴速。防止發(fā)生低血糖。

常規(guī)準(zhǔn)備：急查血糖、尿糖、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、心電圖、胸腹部透視，告之患者禁食水6小時(shí)，備皮應(yīng)作為術(shù)前護(hù)理的重要內(nèi)容，仔細(xì)用肥皂水清洗，備皮勿劃破皮膚，注意保暖，預(yù)防感冒。

術(shù)后護(hù)理：⑴監(jiān)測生命體征：患者返回病房后根據(jù)麻醉方式取合理臥位，立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、血氧飽和度的變化，詳細(xì)記錄。觀察切口及各種引流管道有無出血及脫落現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。定時(shí)檢測血糖、尿糖、酮體，警惕酮癥酸中毒。對(duì)合并心肺病癥的患者嚴(yán)格控制輸液速度。⑵加強(qiáng)飲食與營養(yǎng)管理：糖尿病患者均有不同程度的營養(yǎng)障礙［2］，術(shù)后禁食期間營養(yǎng)液配比合理，胰島素與葡萄糖比例按1U:4～6g計(jì)算，依據(jù)血糖變化改變滴速維持血糖在安全范圍，適當(dāng)補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸。進(jìn)食后可恢復(fù)本前糖尿病治療，既要控制高血糖，又要防止低血糖。⑶預(yù)防感染并發(fā)癥的護(hù)理：糖尿病患者極易發(fā)生各種感染，而且一旦發(fā)生感染，病情將難以控制。因此護(hù)理過程中應(yīng)特別注意：①加強(qiáng)基礎(chǔ)及生活護(hù)理。保持床鋪清潔、干燥，按時(shí)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，禁食期間每天2次口腔護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，以免抓破皮膚。②保持刀口敷料清潔，及時(shí)更換，嚴(yán)格無菌操作，注意體溫波動(dòng)，觀察刀口局部狀況，適當(dāng)延長拆線時(shí)間。③術(shù)后血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半坐位或坐位，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，用腹帶保護(hù)刀口以免裂開。④定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入。⑤選用敏感抗生素。

加強(qiáng)健康指導(dǎo)：生活有規(guī)律，注意休息，避免勞累、情緒激動(dòng)及緊張。

堅(jiān)持糖尿病飲食控制，對(duì)患有胰腺炎合并糖尿病的患者禁酒，飲食應(yīng)清淡、低脂飲食，少食多餐，忌暴飲暴食。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療：因運(yùn)動(dòng)治療能促進(jìn)葡萄糖的氧化作用，減輕體重，改善肺功能，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，從而達(dá)到降低血糖、降血脂的目的。每周保證運(yùn)動(dòng)3～5次，運(yùn)動(dòng)宜安排在進(jìn)餐后1小時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20分鐘左右。

堅(jiān)持降糖藥治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不隨意增量或減量，嚴(yán)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

注意個(gè)人衛(wèi)生，每周用溫水洗澡1～2次，每天用溫水(40℃左右)洗腳。

定期隨訪，每2周復(fù)查血糖1次，一般2～3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白1次。

外出時(shí)隨身攜帶糖尿病個(gè)人資料卡和食物。

發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒的先兆及嚴(yán)重低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

1 陳實(shí)偉.56例腹部閉合性損傷的觀察與護(hù)理.實(shí)用外科雜志，1998，8:27.

2 夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，3:10.