慢性酒精中毒患者的臨床觀察及治療效果

摘要 目的：探討長期酗酒者的臨床癥狀及觀察戒酒綜合治療的效果。方法：系統回顧符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版慢性酒精中毒診斷標準的30例門診及住院患者的臨床資料。結果：長期飲酒損害肝腦心腎胃等重要臟器，對患者的精神及軀體均有嚴重危害。結論：早期戒酒治療能改善各重要臟器的損害，從而提高患者的生活質量及延長壽命。

關鍵詞 慢性酒精中毒 重要臟器 并發癥 戒酒治療

慢性酒精中毒是指長期大量飲酒導致成癮的嚴重后果，造成對人體和社會的危害不斷的增加。現將2001年1～12月符合診斷標準的30例門診及住院患者的臨床資料進行回顧性分析并報告如下。

資料與方法

一般資料：長期飲酒患者30例，均男性。將所有患者隨機分為兩組，戒酒成功組8例，年齡29～70歲，平均47.23±7.8歲。戒酒失敗組22例，年齡31～65歲，平均46.58±9.3歲。婚姻情況：未婚6例，已婚24例，離異5例。文化程度：小學11例，中學7例，中專以上學歷12例。飲酒情況：日均飲酒量(以40°白酒計算)250～500ml 17例；500～1000ml 13例。家族中父或兄弟有酗酒史者9例。職業：腦力勞動者6例(20%)，體力勞動者24例(80%)。

精神癥狀：主要表現為幻視3例，幻聽2例，幻觸1例。情緒不穩，緊張恐懼性1例，情感淡漠8例，興奮話多，自言自語，自笑2例。震顫性譫妄3例，嫉妒妄想4例，懷疑妄想4例，焦慮、抑郁、敵意、傷人1，智能障礙6例，記憶障礙11例，人格改變16例。

神經系統癥狀：肢體震顫3例，肢體麻木4例，步態不穩3例，肢體感覺減退5例，單側肢體肌力減退1例，共濟失調6例，構音不清4例，肌肉萎縮3例，意識障礙4例，二便失禁1例，癡呆2例，抽搐4例。

心血管系統癥狀：心悸胸悶氣促5例，活動耐力減退6例，胸痛3例，雙下肢水腫3例，氣短及進行性加重的夜間陣發性呼吸困難4例，暈厥2例。

肝臟及消化系統癥狀：右上腹脹痛12例。多有發熱、全身不適、食欲減退、惡心嘔吐、常伴黃疸6例。低熱、乏力、惡心嘔血及便血，右上腹持續疼痛，體重減輕9例，合并嚴重腹水、黃疸、貧血4例。

其他并發癥：肝癌7例，肝性腦病5例。食管靜脈曲張破裂出血9例；慢性胃炎19例；胃潰瘍及十二指腸潰瘍8例；食管癌7例，胃癌2例，胰腺炎8例，胰頭癌1例。其中合并乙肝病毒感染4例，肝腎綜合征6例，糖尿病7例，高血壓病5例，冠心病9例，營養不良22例。

輔助檢查：心電圖：左室、左房增大4例，心律失常7例。X線胸片：心影增大，心胸比例＞0.55者6例。超聲心動圖：左心房、左心室均擴大11例，并心功能減退。腹部超聲：脂肪肝22例，肝臟腫大及肝淤血9例，脾腫大5例，肝硬化12例。血液生化檢查：肝臟酶輕度升高17例，中重度升高13例。血漿總蛋白及白蛋白降低9例。總膽紅素增高9例。血尿酸升高2例，尿素氮及肌酐增高4例。空腹血糖增高7例。血脂增高18例。

治療：遞減戒酒，同時輸入大劑量維生素C、B族(尤其維生素B1)及葉酸，補鉀鎂鹽糾正水電解質及酸堿平衡，合并精神及神經癥狀者給予中、小劑量抗精神病藥物;其他重要器官損害者相應對癥治療。門診及住院治療15～20天。

療效判斷標準：①治愈：主要癥狀和體征消失>80%；②明顯好轉：主要癥狀和體征消失>60%；③好轉：主要癥狀和體征消失>30%；④無效：主要癥狀和體征消失<30%。

結 果

8例經治療后徹底戒酒療效較顯著5例治愈，1例明顯好轉，2例好轉。未戒酒22例長期飲酒者臨床療效極差，死亡15例。死因：肝硬化腹水上消化道大出血5例，肝性腦病2例，癌癥死亡7例，糖尿病合并感染1例。

討 論

酒精引起的多系統損害病，是因為酒精及其代謝產生的乙酸會損害這些重要器官。慢性酒精中毒病人肝臟及胃腸道損害首位，其次是腦及心臟損害。因為飲酒后90%～95%乙醇在肝內代謝，其代謝過程可引起小葉中央區缺氧、活性氧增加、相關酶類及輔酶的變化、免疫炎癥反應的激發以及對肝細胞的直接損傷等，使肝內代謝紊亂，最終導致肝細胞變性、壞死、纖維化及肝硬化的發生。肝硬化病變的發展，甚至肝縮小，可發生肝性腦病等嚴重并發癥，由于酒精對胃壁的慢性刺激，慢性酒精中毒者常患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胰腺炎等消化系統疾病，甚至誘發癌癥。目前公認的是乙醇在體內代謝后產生乙醛誘發癌癥作用，且酒精飲料中可能含有自然產生或污染的致癌物。當酒精進入人神經細胞膜類脂層時，就開始細胞脫水、變性、壞死、缺失，神經細胞體萎縮、樹突減少，從而導致彌漫性大腦萎縮。出現智能低下、人格改變、癡呆等精神及神經系統病癥狀。酒精性癡呆病人提示酒精的神經毒作用。同時酒精對心臟的慢性損害表現為心肌細胞肥大和(或)萎縮，炎性細胞浸潤，心肌纖維排列紊亂、溶解和壞死，從而引起酒精性心肌病。長期大量酒精使線粒體和肌漿網等細胞器受到損害，功能衰竭。 酒精還會引起冠心病、包括竇性心動過速和房室纖顫在內的心律失常、高血壓及糖尿病等疾病。酗酒病人來就診時出現單個或多個臟器損害，經徹底戒酒對癥及綜合治療后，精神及神經系統癥狀3周后明顯好轉，肝功能多在2～4周內恢復正常，腹水者多在半個月內消退。心臟損傷者，2～3個月病情恢復。對并存高血壓、高血脂、糖尿病的病例積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平等處理后，大部分都好轉出院，治療效果顯著。