輸尿管末端膨出超聲診斷價值

摘 要 目的：分析輸尿管末端膨出的超聲表現(xiàn)。方法：經(jīng)腹部探察對9例輸尿管末端膨出患者行超聲檢查。對其聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析研究。結(jié)果：9例患者經(jīng)超聲檢查對輸尿管末端膨出診斷率100%。結(jié)論：超聲檢查對輸尿管末端膨出能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。

關(guān)鍵詞 超聲檢查 輸尿管 膨出

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.194

輸尿管末端膨出是一種較少見的輸尿管先天性發(fā)育異常疾病，對本病作為一種非侵入性、確診率高的輔助檢查方法，在我科的工作中對其診斷及臨床價值已經(jīng)得到了充分的肯定。我們分析研究輸尿管末端膨出的聲像圖表現(xiàn)，為其診斷提供了可靠的依據(jù)。

資料與方法

研究對象：1995年5月～2005年7月經(jīng)我醫(yī)院門診或住院的臨床疑似輸尿管膨出并經(jīng)超聲診斷證實的患者9例，男2例，女7例；年齡4～58歲，平均31歲，位于左側(cè)者6例，右側(cè)者1例，雙側(cè)2例，單純性3例，異位性6例(其中單一男性右側(cè)輸尿管末端異位性膨出1例)有不同程度排尿困難者2例，伴血尿者3例，后腰部酸脹痛者4例。

儀器和方法：使用儀器為東芝SAL-38B超聲診斷儀及6000彩色多普勒血流顯像超聲診斷儀(CDFI)，采用25～35MHZ凸陣探頭，探測深度5～10cm，檢查前45分鐘飲水500ml，使膀胱適度充盈，充分暴露恥骨上區(qū)，自正中線縱向掃查，探頭向左右移動和側(cè)動，以顯示膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)及各個毗鄰器官，之后自恥骨上作橫斷掃查，并對腰背部作常規(guī)掃查，檢查中須仔細(xì)觀察膀胱，輸尿管，雙腎的正常和異常回聲，并對異常回聲的大小、形態(tài)、位置、活動度、性質(zhì)、各個徑線進(jìn)行記錄。

結(jié) 果

正常輸尿管的超聲表現(xiàn)：正常輸尿管在大量飲水后和(或)膀胱充盈時可以顯示，呈兩條平行帶狀回聲，之間夾有一條無回聲帶，內(nèi)徑約2mm，有蠕動，上段輸尿管，膀胱后輸尿管及膀胱間段輸尿管難顯示，下段輸尿管可以從腎盂向下追蹤掃查找到，輸尿管出口可經(jīng)膀胱聲窗在三角區(qū)的兩側(cè)上角找到，出口稍有隆起，并可見到噴尿狀態(tài)下的輸尿管［1］。

輸尿管末端膨出的超聲表現(xiàn)：膀胱內(nèi)后方(即三角區(qū))輸尿管末端外見囊腫樣無回聲區(qū)，大小不一，呈圓形或橢圓形，壁菲薄而光滑，位于單側(cè)或雙側(cè)，當(dāng)輸尿管蠕動向膀胱內(nèi)噴尿時可見環(huán)狀結(jié)構(gòu)逐漸增大，而后又迅速縮小，周而復(fù)始，在縱切面上可見膨出物和擴張的輸尿管盆腔段相連通，排尿時可觀察到囊壁移向后尿道，并不同程度的阻斷尿流，9例患者輸心滿意管末端膨出的病人均伴有腎積水及輸尿管擴張。

討 論

輸尿管末端膨出是一種輸尿管先天發(fā)育異常疾病，形成原因是輸尿管芽管腔延遲開放，是輸尿管和生殖竇的一層隔膜吸收不完全或持續(xù)顧在，導(dǎo)致輸尿管口狹窄，尿液排除不通暢，久而久之便形成囊腫。本病多見于女性，是女性下尿路梗阻最多見的原因，女性和男性比例3:1，單純型多見于成人，異位型多見于小兒［2］，Campbell(1951年)在尸檢中發(fā)現(xiàn)每4000小兒中有1例輸尿管末端膨出［3］。

輸尿管末端膨出按病變的位置可分為單純型和異位置型。單純型(又稱原位型-輸尿管末端膨出)多見于成人，因其病變發(fā)展過程較慢，多在45歲以后才有明顯的癥狀及超聲表現(xiàn)，故又稱成人型，對上尿路影響較小，膨出物較小時沒有或僅有輕微的尿路梗阻，癥狀出現(xiàn)較晚但不阻塞膀胱頸部，故而所屬患側(cè)腎臟只有輕微的改變或無改變。較大時占據(jù)膀胱大部分面積，壓迫引起一側(cè)或雙側(cè)輸尿管阻塞，導(dǎo)致一定程度的腎積水和輸尿管擴張，壓迫膀胱頸部時會引起尿潴留，合并有結(jié)石時，引起血尿。開口可能很小，正常或偶爾變大，其發(fā)病早，膨出雖然不大但卻有很明顯的尿路梗阻癥狀。患者腎臟受損嚴(yán)重，小兒在出生后數(shù)月到一年便可有尿路感染表現(xiàn)。輸尿管末端膨出的病程漫長呈現(xiàn)一個循序漸進(jìn)的過程，各個階段都不盡相同，病變早期在膨出物較小時，無明顯腎積水及輸尿管擴張，合并癥也不存在，當(dāng)病變達(dá)到一定程度膨出物較大，導(dǎo)致明顯的腎積水時，會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腰部酸脹疼痛等體征，同時也會伴有膀胱刺激征，并有腎功能下降或腎功能衰竭，出現(xiàn)鈉水潴留，引起下肢浮腫，這一時期的腎臟已經(jīng)接近變性和壞死，所以本病一旦確診，就應(yīng)及時手術(shù)治療，防止進(jìn)一步發(fā)展。

診斷輸尿管末端膨出的方法很多，如超聲檢查、靜脈尿路造影、CT、MRI等，均對本病確診有較大的價值，經(jīng)靜脈尿路造影可見輸尿管上斷呈“眼鏡蛇頭”或“球樣擴張”較膀胱回聲密度低，當(dāng)膨出物同和膀胱均充滿造影劑時，膀胱處的囊壁可形成一條軟組織透光區(qū)，有時可見膨出物由膀胱內(nèi)凸向尿道，CT在干片時可見充滿液體的膀胱內(nèi)有一圓形的軟組織塊，有時可見膀胱頸部存在梗阻MRI(核磁水成像)三維重建冠掃可清晰顯示膨出物與輸尿管相連，重T2信號加權(quán)可使膨出物清楚顯示。上述檢查方法除超聲以外均會給患者造成一定的不適和痛苦，并且價格昂貴，而超聲檢查可以彌補這些不足，優(yōu)點在于超聲對輸尿管末端膨出的確診率已經(jīng)達(dá)到100%，而且無副反應(yīng)，經(jīng)濟，方便，但檢查過程中應(yīng)注意怪聲像圖的仔細(xì)觀察分析及各個部位解剖位置的確定，以免漏診、誤診。同時，還應(yīng)該與輸尿管腫瘤、輸尿管憩室、輸尿管脫垂等鑒別開來，這一點彩色多普勒血流顯像超聲診斷儀(CDFI)可以彌補B型超聲不足。

總之，超聲檢查廉價，方便，無創(chuàng)，特異性高，確診率高及具臨床診斷價值，完全可以作為輸尿管末端膨出的一種重要的輔助檢查方法。

參考文獻(xiàn)

1 周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)(下冊).第4版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)技術(shù)出版社，2003.

2 張祁山，郭萬祿，主編.泌尿系超聲診斷治療學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)技術(shù)出版社，2001.

3 周永昌.輸尿管囊腫的實時超聲圖像觀察.中華物理醫(yī)學(xué)雜志，1984.