急性胰腺炎的預防和治療

急性胰腺炎是多種病因引起胰酶在胰腺內被激活后導致胰腺組織自身消化的化學性炎癥。不僅是局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病，臨床上主要表現為急性上腹痛、惡心嘔吐、發熱、血尿淀粉酶增高，大多數患者病情輕，有自限性，數天后可完全恢復，預后良好，這稱為輕癥急性胰腺炎。少數患者病情嚴重，胰腺出血壞死、伴有腹腔炎、休克等并發癥，病死率高，這稱為重癥急性胰腺炎。該病是常見急腹癥之一，隨著生活水平的提高，飲食結構的改變，其發病率有逐年升高趨勢。

急性胰腺炎的發病原因

引起急性胰腺炎病因很多，而膽總管結石和酗酒仍是主要原因。膽石相關性胰腺炎的發生率，與膽石癥平行，發病高峰50～70歲，女多于男(2:1)。飲酒和高脂餐飲食在胰腺炎的發病中也占重要的位置，此種情況男性多見。此外藥物性胰腺炎，高甘油三酯血癥也可致急性胰腺炎，這方面的原因有雌激素治療 酒精中毒、脂類靜脈輸注 原發性高脂血癥等。

急性胰腺炎的臨床表現

上腹中部持續性痛或脹痛并有惡心嘔吐，是急性胰腺炎的典型表現。起病后約經15分鐘～1小時，疼痛始達頂峰，這與臟器穿孔時疼痛發生較為突然是不同的。約50%病例疼痛向后放射至下部胸椎區中線處，仰臥時腹痛常更加劇。無痛性急性胰腺炎極為罕見，預后則甚嚴重，因為患者很快陷入休克。

初期體檢可有低熱和心率加速，30%～40%患者血壓下降。上腹部深壓痛甚為明顯，但腹膜刺激征則不常有。起病數日，即可發生麻痹性腸梗阻和腹部膨脹，提示炎癥已向小腸和結腸系膜蔓延。起病1～2周后肋腹部偶可出現大片瘀斑，亦可見于臍部，系胰內血液沿筋膜層面穿行抵此所致。至本病后期還可能觸及炎癥性包塊，大量積液及胰腺膿腫。

急性胰腺炎的預防

膽道疾病，預防首先在于避免或消除膽道疾病例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預防方法之一。

暴食暴飲：可以導致胃腸功能紊亂使腸道的正常活動及排空發生障礙阻礙膽汁和胰液的正常引流引起胰腺炎所以，當在“打牙祭”赴宴會時要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。

上腹損害或手術，內窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時醫生和患者都要引起警惕。

其他，如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起急性胰腺炎、還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對于這些不明原因的預防起來就很困難了。

急性胰腺炎的治療和護理

發病初期治療包括糾正水電解質紊亂，支持治療，防止局部及全身并發癥。

基本治療護理措施包括：①飲食控制，發病后即應該禁食，當腹痛癥狀完全緩解，腹部壓痛體征消失，腸鳴音恢復正常，可先進無脂流食，逐步恢復飲食。②胃腸減壓：嚴重腹脹、麻痹性腸梗阻的患者可予胃腸減壓治療。③補液：積極的靜脈液體補充對于糾正低血容量至關重要，包括補充血容量、保持水、電解質和酸堿平衡。補液量依據基礎需要量和流入組織間隙的液體決定，注意補充膠體液和補充微量元素、維生素。④鎮痛：可予哌替啶，不推薦使用嗎啡和膽堿能受體拮抗藥如654-2。⑤抗菌藥物：非膽源性MAP不推薦使用抗生素，對膽源性急性胰腺炎應常規使用抗生素。壞死性胰腺炎合并發熱、白細胞升高、和(或)器官衰竭者，進行細菌培養同時(包括CT引導經皮胰腺抽吸)予以恰當的抗生素是合理的，如未發現感染源，則停用抗生素。抗生素使用原則：抗菌譜為革蘭陰性和厭氧菌為主，脂溶性強，有效通過血-胰屏障。一線藥：甲硝唑和喹諾酮類藥。嚴重時可予亞胺培南-西司他丁。⑥營養支持：MAP可予全胃腸外營養(TPN)。SAP一旦明確患者數周內不能經口攝食，則應開始營養支持?？捎枘c內營養(EN)。⑦預防和治療腸道衰竭：谷氨酰胺保護腸道黏膜、調節腸道菌群藥物。⑧抑制胰液分泌：生長抑素或其長效類似物奧曲肽。⑨抑制胰酶藥：加貝酯或抑肽酶：抑制蛋白酶作用。氟尿嘧啶0.1～0.5g/日靜脈滴注，抑制胰蛋白酶。⑩H2受體拮抗藥和PPI抑制胃酸分泌間接抑制胰液分泌?？寡装Y因子藥物：lexipafant：腫瘤壞死因子拮抗劑，使用于SAP全身炎性反應明顯者。鼻膽管引流或內鏡下括約肌切開術(EST)。對感染性胰腺壞死、胰腺膿腫，應手術治療。