急性有機磷農藥中毒致遲發性周圍神經病變6例分析

摘要 目的：探討急性有機磷農藥中毒致遲發性周圍神經病變的臨床特點、診斷和治療策略。方法：收治6例有機磷農藥中毒致遲發性周圍神經病變患者，回顧性分析其臨床資料。結果：6例患者予激素治療配合理療并加強功能鍛煉均效果良好。結論：急性有機磷農藥中毒致遲發性周圍神經病變，治療不及時，可遺留肢體殘疾，早期確診和早期采用激素等治療對減輕致殘是有幫助的。

關鍵詞 農藥 中毒 遲發性周圍神經病變 激素

在廣大的農村地區，農藥中毒仍屢見不鮮，少部分患者出現遲發性周圍神經病變，甚至遺留肢體殘疾，給患者的日常生活帶來極大的不便，近4年來共收治急性有機磷農藥中毒患者68例，其中遲發性周圍神經病變6例，占急性中毒病例的8.8%，經治療均痊愈。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：6例患者均為女性，年齡18～52歲，均為口服中毒。其中敵敵畏2例，1605 2例，樂果1例，甲胺磷1例。中毒程度：重度4例，中度2例。

臨床分析：潛伏期，6例患者均在口服農藥后及時送我院急救，清醒后直至治愈出院(住院時間9～16天)，神經系統檢查無陽性體征。發病時間，急性中毒癥狀消失后2～3周發病4例，4～5周發病2例。

診斷依據：既往無類似發作史，患者發病在口服農藥中毒之后。有周圍神經病變表現，存在感覺，運動障礙。排除其他神經系統病變及異煙肼，鏈霉素等藥物和化學毒物引起的周圍神經病變。

臨床表現：主要癥狀為四肢遠端麻木3例，蟻行感1例。行走困難2例，主要體征為痛觸覺減退4例，腓腸肌萎縮2例。

治療方法：6例均以糖皮質激素治療為主，糖皮質激素可以抑制急性期炎癥的進展，減輕組織的炎癥水腫和抑制免疫反應。具體方法為強的松30mg，每日頓服，2周后逐漸減量。輔以大劑量B族維生素，擴血管藥物和神經營養藥，以促進神經組織的血液循環，改善營養代謝，促進神經組織的修復，再生。同時給予理療并加強功能鍛煉。

結 果

6例患者恢復良好，無后遺癥。其中3～6個月痊愈2例，7～12個月痊愈4例。

討 論

有機磷農藥中毒致遲發性周圍神經病變后果較為嚴重，給患者身心帶來極大的傷害。筆者曾仔細研究，發現如下特點：①口服劑量愈大，中毒愈重，年齡愈大愈易發生遲發性周圍神經病變，其損害程度愈重。②發生遲發性周圍神經病變后誤診時間愈長，其損害程度愈重，恢復時間亦愈長。上述6例在治療有機磷中毒時均未及時使用或未使用糖皮質激素。③膽堿酯酶復能劑使用時間較短，多在3天以內。為防止本病的發生。

筆者建議，洗胃應徹底，盡可能減少有機磷農藥在體內的吸收。對年齡偏大，中毒程度較重的口服患者，膽堿酯酶復能劑要早期，足量使用，使用時間最好在5～7天以上。必要時可輸新鮮全血以補充膽堿酯酶。及時使用糖皮質激素及B族維生素，以減輕或阻礙其遲發性周圍神經病變。具體用法為地塞米松5～10mg加入輸液中靜滴，1次/日，連用5～7天。患者出院后1～2個月內應避免重體力勞動，以減輕神經組織的負擔。對于年齡較大的患者及中重度患者應定期門診復查，一旦發現有遲發性周圍神經病變及時治療。

參考文獻

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