改良子宮背帶式縫合術(shù)在產(chǎn)科產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

摘要 目的：探討改良子宮背帶式縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)14例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血病例采用改良子宮背帶式縫合術(shù)治療，觀察其止血效果。結(jié)果：14例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等常規(guī)保守治療無(wú)效后采用改良子宮背帶式縫合術(shù)，宮縮均好轉(zhuǎn)，出血停止，無(wú)1例行二次手術(shù)或子宮切除術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：改良子宮背帶式縫合術(shù)安全有效、操作簡(jiǎn)單、止血迅速，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血行之有效的外科止血方法。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 改良子宮背帶式縫合術(shù)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量>500ml，為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。而子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血又居產(chǎn)后出血原因首位，因此及時(shí)有效的處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對(duì)降低孕產(chǎn)婦病死率十分關(guān)鍵［1］。過(guò)去在處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)經(jīng)常規(guī)處理無(wú)效后行子宮次全切術(shù)，使年輕的女性喪失了生育功能，同時(shí)降低了生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。近年來(lái)通過(guò)不斷的借鑒國(guó)內(nèi)一些權(quán)威性文獻(xiàn)及參加學(xué)術(shù)會(huì)議，開(kāi)展了改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年9月～2010年9月收治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者14例，年齡19～35歲，孕周38～41周，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，產(chǎn)程延長(zhǎng)4例，重度子癇前期3例，巨大兒3例，瘢痕子宮(剖宮產(chǎn)再孕)2例，雙胎1例，高齡孕婦1例，術(shù)中出血>600ml。

臨床表現(xiàn)：14例均表現(xiàn)胎盤(pán)娩出后出現(xiàn)大出血，子宮收縮差，質(zhì)軟，如“袋狀”，立即給予規(guī)律性按摩子宮、縮宮素20U宮體注射，20U靜脈持續(xù)滴注及米索前列醇400μg口服，觀察10分鐘效果差，估計(jì)出血>600ml，雙手壓迫子宮，見(jiàn)出血減少，即行改良子宮背帶式縫合術(shù)。

手術(shù)方法：將子宮托出腹腔，清除宮腔積血，用1根1-0可吸收縫線，從子宮切口下緣3cm，并距右側(cè)緣3cm處穿入子宮，此針在子宮切口上緣3cm，并距右側(cè)緣4cm處穿出子宮，將可吸收縫線拉至宮底距右側(cè)宮角3～4cm處垂直繞向后壁，繞過(guò)宮底時(shí)在宮底部漿肌層垂直褥式縫合1針，繞向后壁的針線在與前壁相對(duì)應(yīng)的的部位進(jìn)針至宮腔內(nèi)，在左側(cè)后壁與右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的部位出針，出針后將縫線繞過(guò)宮底至子宮前壁，縫合方法同右側(cè)，助手雙手加壓子宮體，將兩條縫線同時(shí)收緊后，打結(jié)位于子宮切口的下方，使子宮體積縮小呈縱向壓縮狀，血止后連續(xù)水平褥式縫合子宮切口，將子宮放回腹腔，觀察15分鐘，確認(rèn)子宮色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，子宮收縮良好，陰道出血停止，生命征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。

結(jié) 果

止血效果：14例患者實(shí)施改良子宮背帶式縫合術(shù)后，出血立即停止。有5例出血過(guò)多，術(shù)中、術(shù)后復(fù)查血色素<6g，予輸血治療，其余血色素均>7g。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用宮縮劑、抗生素預(yù)防感染、糾正貧血及對(duì)癥支持治療，子宮復(fù)舊良好，惡露正常，腹壁切口愈合良好，術(shù)后5～6天出院。

隨訪：產(chǎn)褥期隨訪未出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血及感染。產(chǎn)后42天B超檢查子宮復(fù)舊良好，宮腔內(nèi)無(wú)異常回聲。產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)無(wú)影響。

討 論

近年來(lái)，由于巨大胎兒、瘢痕子宮(剖宮產(chǎn)再孕)、電子監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用及社會(huì)因素等因素，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年增加，國(guó)內(nèi)外很多研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血明顯高于陰道分娩者，且70%～80%出血主要為子宮收縮乏力所致。一般情況下通過(guò)按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等處理后，大部分出血能夠得到控制，對(duì)于不能控制的難治性出血需要借助于保守性手術(shù)方法，甚至切除子宮，臨床上常用的保守性手術(shù)有宮腔紗條填塞，雖然效果肯定，但畢竟是異物，有感染和再出血的可能，并且患者比較痛苦。髂內(nèi)血管結(jié)扎控制出血成功率亦高，但對(duì)手術(shù)者的要求更高，費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，損傷大。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)必須在有條件醫(yī)院進(jìn)行，且價(jià)格昂貴。子宮背帶式縫合術(shù)即B-Lynch縫合術(shù)是近年來(lái)治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的一種新方法，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，有可能避免子宮切除，保留生育功能，現(xiàn)已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道［2］。

改良子宮背帶式縫合術(shù)與子宮背帶式縫合術(shù)不同之處，就是縫線在繞過(guò)宮底時(shí)在宮底部漿肌層垂直褥式縫合1針，將縫線固定在子宮上，以防止術(shù)后子宮復(fù)舊變小，縫線滑脫，引起其他器官套疊、梗阻等。其止血機(jī)制為機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌使子宮壁的弓狀血管被有效擠壓，血流明顯減少，刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。手術(shù)時(shí)機(jī)：產(chǎn)后出現(xiàn)子宮遲緩性出血，使用宮縮劑仍不能奏效，子宮加壓后可有效減少出血的孕婦，應(yīng)不失時(shí)機(jī)果斷采用手術(shù)。

通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為改良子宮背帶式縫合術(shù)與其他保守性手術(shù)相比，具備操作簡(jiǎn)單、止血迅速、無(wú)需特殊器械和手術(shù)技巧、能保留子宮且無(wú)明顯并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)［3］，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血行之有效的外科止血方法，尤其適用于基層醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205-208.

2 張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血11例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(6):473-474.

3 蔣美華，劉曉梅.改良B-Lynch縫合術(shù)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血42例分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(1):52.