護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防范

近年來(lái)，隨著乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的血液傳播途徑，傳染病患病率的上升，護(hù)士因職業(yè)暴露而引發(fā)血原性疾病感染的潛在危險(xiǎn)也日趨加重。護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)決定了護(hù)士是職業(yè)暴露而致職業(yè)感染發(fā)生率最高的職業(yè)群體。為此提出暴露風(fēng)險(xiǎn)及防范措施與大家商榷。

護(hù)士職業(yè)暴露

護(hù)士職業(yè)暴露是由于護(hù)士在從事臨床護(hù)理工作過(guò)程中意外地被含有病原體的血液、體液污染破損的皮膚或黏膜，或被含有病原體的血液、體液污染的針尖及其他銳器刺破皮膚，從而感染某種經(jīng)血液傳播疾病的病原體。

護(hù)理職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)

需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4μml，HBsAg陽(yáng)性的血漿稀釋1000萬(wàn)倍，給易感染者注射后仍可引起HBV感染。

感染經(jīng)血液傳播疾病的途徑：皮膚刺傷占80%皮膚黏膜接觸占27%～43%，黏膜接觸＜10%。

護(hù)士職業(yè)暴露后感染疾病的原因

思考觀念滯后，防護(hù)意識(shí)淡薄：大量的臨床聘用合同護(hù)士年輕，在護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，進(jìn)入臨床后防護(hù)教育也未受到重視，造成從業(yè)后職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊。自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，而防護(hù)意識(shí)的淡漠又導(dǎo)致觀念滯后。防護(hù)行為不到位，甚至抱有僥幸心理，職業(yè)暴露后感染的幾率增大。

銳器傷發(fā)生率多：每年約有100萬(wàn)例針刺傷發(fā)生中護(hù)士占3/4。損傷原因最多的是不當(dāng)使用注射器，如分離針頭、雙手回套針帽等。護(hù)士玻璃傷多因手掰安瓿所致，雖然傷口當(dāng)時(shí)沒(méi)有直接暴露在患者的血液、體液、污物中，但受傷后帶傷繼續(xù)工作，若傷口再與血液、體液、污染物品等接觸同樣存在暴露感染的危險(xiǎn)。

受傷后不能正確預(yù)防感染：護(hù)士在受傷后大多數(shù)能及時(shí)進(jìn)行傷口消毒，但對(duì)傷口處擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽視，有報(bào)告顯示，受傷后能正確處理傷口的約占72.7%，不能正確處理傷口占36.2%，受傷后報(bào)告率低(10.2%)。

防護(hù)用品使用不當(dāng)：護(hù)士在有可能接觸患者血液、體液的操作中戴手套的頻率低(7.7%)。在手上有傷口的情況下進(jìn)行護(hù)理操作并且不戴手套，為了節(jié)約成本，有人認(rèn)為戴手套麻煩浪費(fèi)，操作不方便等原因就干脆不戴。

不重視洗手和乙肝疫苗保護(hù)：臨床護(hù)士對(duì)正確洗手和洗手指征的掌握情況較差，及時(shí)洗手率低(37.9%)，污染的手是病原體傳播最主要的媒介；特種乙肝疫苗是安全有效的預(yù)防乙肝的措施。而臨床護(hù)士乙肝疫苗接種率低(49.5%)。

技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范、患者不配合：年輕護(hù)士操作技術(shù)不熟練，操作過(guò)程中接聽(tīng)電話，整理頭發(fā)，揉眼睛等不良的衛(wèi)生習(xí)慣，小兒或精神不正常患者不配合護(hù)士的操作。

護(hù)士職業(yè)暴露感染血源性疾病的防護(hù)對(duì)策

加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)：對(duì)所有護(hù)士通過(guò)不斷重復(fù)、反復(fù)強(qiáng)化，促使護(hù)士對(duì)職業(yè)感染及防護(hù)的態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，樹(shù)立全面預(yù)防的觀念，最終達(dá)到行為的改變，減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生。

全面預(yù)防：是指無(wú)論患者是否患有經(jīng)血液傳播的疾病，所有患者的血液及特定體液均被視為可能是有艾滋病、乙肝、丙肝及其他經(jīng)血源傳播的病原體，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

防止銳器刺傷的發(fā)生：輸液拔針后先將針頭安全處置后再干其他工作；禁止復(fù)帽、雙手回套針帽，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針套。有學(xué)者試驗(yàn)過(guò)干凈注射器針頭分離復(fù)帽、反復(fù)操作不超過(guò)50次要扎住手。安全處置銳器，用過(guò)的廢棄針頭放入硬質(zhì)耐刺加蓋的專(zhuān)用容器中，集中送往指定地點(diǎn)焚燒，進(jìn)行無(wú)害化處理。在為不合作患者進(jìn)行注射操作時(shí)，如有發(fā)生針刺傷的可能，應(yīng)取得他人的協(xié)助。加藥過(guò)程中玻璃傷、掰安瓿、敲安瓿玻璃傷后一定要按感染傷口處理后戴雙層手套繼續(xù)工作，因?yàn)閭陔m然沒(méi)有直接暴露在患者血液、體液、污物中，但受傷后無(wú)保護(hù)下帶傷繼續(xù)工作若傷口再與患者的血液、體液、污染物品等接觸，同樣存在暴露感染的危險(xiǎn)。

樹(shù)立全面預(yù)防的觀念，做好個(gè)人防護(hù)：加強(qiáng)安全教育與培訓(xùn)使每一位護(hù)士必須牢固樹(shù)立全面預(yù)防的意識(shí)觀念，從而減少職業(yè)暴露及感染的發(fā)生。接觸患者的血液體液時(shí)要戴手套，減少皮膚或黏膜直接接觸血液、體液、排泄物的機(jī)會(huì)，皮膚黏膜損傷時(shí)應(yīng)戴雙層手套，如血液、體液或排泄物可能濺到面部還需戴眼防護(hù)鏡，要重視洗手和手消毒，護(hù)士的任何操作離不開(kāi)手，而洗手和手消毒是預(yù)防護(hù)士感染最簡(jiǎn)單、最有效、最常用、最重要的一項(xiàng)措施，規(guī)范洗手7步洗手法能去掉手部90%多的細(xì)菌病毒，所以操作中注重洗手。正確使用防護(hù)用品手套：防止病原體進(jìn)入傷口。操作前自我檢查，發(fā)現(xiàn)皮膚有破損時(shí)，盡量避免采血與血源接觸機(jī)會(huì)大的操作，必須操作時(shí)戴雙層(乳膠)手套。在進(jìn)行接觸患者血液、體液或破損的皮膚黏膜操作時(shí)，一定要戴手套。工作中發(fā)現(xiàn)手套破損或被血液污染應(yīng)立即更換。有研究證明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠或薄膜手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上，以防止病原體進(jìn)入傷口。

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)習(xí)慣，處處做好防護(hù)：工作時(shí)手不要接觸眼、鼻和皮膚，不隨意接聽(tīng)電話、整理頭發(fā)、揉眼，夏季也要穿長(zhǎng)褲，不露足趾足背的工作鞋，侵入性操作加戴面罩、眼罩。

重視工作環(huán)境的清潔消毒：治療室、護(hù)士站工作臺(tái)要每班每天定時(shí)清潔消毒，對(duì)采血用物操作臺(tái)面等有可能被血液污染的地方徹底消毒清洗。

采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧阂腋我呙绲淖⑸洌岢總€(gè)工作人員都按正規(guī)注射，并且檢驗(yàn)是否產(chǎn)生抗體，如無(wú)抗體產(chǎn)生要繼續(xù)注射；一旦乙肝暴露，還要注射高價(jià)免疫球蛋白，因?yàn)榈侥壳盀橹梗腋沃委煙o(wú)特效乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的辦法，預(yù)防很重要。

掌握暴露后應(yīng)急處理和預(yù)防用藥的方法：①傷口處理：被針刺傷后，將刺傷部位從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使其排出血液，然后用流動(dòng)的凈水或肥皂水反復(fù)沖洗，最后用碘酒碘伏，消毒刺傷部位，以盡可能減少污染或感染的程度。②評(píng)估用藥：及時(shí)報(bào)告負(fù)責(zé)人，根據(jù)暴露程度評(píng)估用藥，盡可能在短時(shí)間內(nèi)用藥；首次在2小時(shí)效果最好，＞24～36小時(shí)后無(wú)預(yù)防作用。

注重特殊時(shí)段工作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量：節(jié)假日工作人員少、工作量大、速度快、工作緊張，被刺傷率高，護(hù)士長(zhǎng)要重視節(jié)日護(hù)士的配備，使工作量分流，增加護(hù)士，減輕工作量，使護(hù)士在任何時(shí)候都要按正規(guī)防護(hù)去操作，減少針刺傷發(fā)生率。管理者要加強(qiáng)宣傳教育、督查與考核，促使大家在工作中主動(dòng)采取有效的保護(hù)措施，減少感染職業(yè)暴露的發(fā)生。