40例格林巴利綜合征護理體會

摘 要 回顧性總結格林巴利綜合征的護理經驗，包括心理護理、呼吸道護理、壓瘡護理及飲食護理，認為動態的觀察及精心的護理是疾病康復的重要保證。

關鍵詞 格林巴利綜合征 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.262

格林巴利綜合征又稱為急性炎癥性脫髓鞘性多神經根神經病(ATCP)，是特殊類型的多發性神經根神經炎［1］。2008年3月～2011年4月收治患者40例，經及時治療，精心正確的護理，大多預后良好。現將臨床護理總結如下。

臨床資料

本組患者40例，男23例，女17例，年齡16～52歲，，均有不同程度的呼吸費力，漸進性吞咽困難，活動受限。6例并發呼吸肌麻痹，行氣管切開術，呼吸機輔助呼吸。所有患者均給予甲基強的松龍、大劑量免疫球蛋白，抗生素，維生素B1、B12神經營養劑及支持療法，結合中醫辨證論治、中藥、針灸、按摩理療等治療。30例效果良好痊愈出院，9例留有肢體無力后遺癥好轉出院，1例合并呼吸肌麻痹患者搶救無效死亡。

護 理

密切觀察病情：新入院患者密切觀察生命體征變化，床旁備好氣管插管，氣管切開包，呼吸機等急救物品及藥品，保持輸氧管道通暢。鼓勵患者咳嗽，深呼吸，必要時吸痰。如發現呼吸困難、咳嗽無力，經給氧吸痰得不道好轉，立即通知醫生盡早行氣管切開，人工通氣。

心理疏導：多為青壯年突然發病，焦慮煩躁。有些患者經濟困難，又擔心預后不良而憂慮重重。應進行心理疏導，同情安慰患者，使其保持樂觀開朗心態，積極配合治療。

加強呼吸道護理：此類患者安危常取決于呼吸功能的好壞和肺部并發癥的有無，因此早期的預防非常重要。保持室內空氣新鮮，每天通風2次，空氣消毒機消毒1次，并注意保暖，保持室溫在18～22℃，溫度50%～70%(空氣干燥時可在室內灑水)。如果患者有痰鳴音，必要時給予吸痰。指導患者進行體位引流，排痰前可協助患者翻身、拍背。遵醫囑給予霧化吸入和吸氧，達到稀釋痰液和消炎的目的，在心臟能耐受范圍內鼓勵多飲水。行氣管切開者嚴格執行氣管切開術后護理常規［1］。套管下的紗布每日更換兩次或根據情況隨時更換，注意紗布上分泌物的顏色和創面的清潔，以判斷感染情況［2］。持續吸氧，吸痰前充分給氧，吸痰動作應輕柔，注意無菌操作。協助每2小時翻身拍背，定時氣管切開口處微量泵入沐舒坦15mg加入等滲生理鹽水50ml，配制液1～2ml，以濕化氣道，稀釋痰液。肺部感染嚴重時，除加強吸痰，翻身和全身應用抗菌素外，還可向氣管內微量入或霧化吸入相應的抗菌素。重癥患者應用呼吸機輔助呼吸時要保證機器正常運行，觀察患者生命體征及血氧飽和度變化，定時抽取血氣分析，根據病情調節呼吸參數，以免通氣量不足或過度，當患者呼吸好轉時可試行間斷脫機［2］。

人工鼻在氣管切開患者的應用。人工鼻優點：①提供有效的濾過，減少外部細菌的侵入以降低肺部感染的發生；②降低并發癥的發生：由于吸入氣體的潔凈度、濕度接近生理需求，痰液分泌量減少，呼吸道刺激征等并發癥減少；③降低院內感染發生率：吸痰管直接從人工鼻的吸痰孔插入，不用將人工鼻反復拔出，既不會中斷供氧，又不增加污染的機會。

基礎護理：患者因不能行走或困難，故需加強生活護理。在恢復期開始后，一般出汗較多，應每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環和感覺恢復。肢體保暖，但使用熱水袋時，水溫不宜超過50℃，以防燙傷。協助翻身，每2小時1次，并做到勤按摩、勤更換、勤整理、勤擦洗，防止發生褥瘡。保持口腔清潔，不能漱口患者早晚2次口腔護理預防感染。留置尿管者保持會陰部清潔干燥，每天2次會陰沖洗。

用藥護理：病程2周內靜脈注射大劑量免疫球蛋白，每日400mg/kg，連用5天，有效者24～48小時內麻痹不再進展。甲基強的松龍1000mg，靜脈滴注3天后減為500mg，再用4～5天，改為強的松口服，逐漸減量。口服藥物送服到口，嚴格執行醫囑，緩慢減少激素用量，觀察不良反應。中藥湯劑宜飯后2小時溫服，以減輕胃腸負擔。

飲食調護：吞咽困難者給予鼻飼，鼻飼飲食必須流質無渣，少量多餐，營養均衡，喂食中注意速度及溫度適中。指導患者食用雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶、豆漿、米湯、蔬菜豆腐、水果等，三餐咸淡營養合理搭配。

康復護理：給予肢體按摩和被動運動，將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。經常給患者做知覺訓練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等促進肢體功能恢復，行肢體被動運動，按摩2～3次/日，每次20分鐘左右。病情穩定后中頻電腦理療儀治療，選擇外關、曲池、合谷、足三里、三陰交、承山等穴位，每日1次，促進肢體功能恢復。拔出尿管后伴小便失禁或不利，可給予艾灸關元、中級、水道、足三里等穴。針灸療法分型施針治療。肺熱傷陰型，治以清熱養陰宣通肺氣，取穴大椎、肺俞、列缺、少商、豐隆。脾胃濕熱型，治以清熱利濕，健脾助運，取穴曲池、合谷、足三里、三陰交。肝腎俱虛型，治以補腎益肝，疏通經絡，取穴足三里、三陰交、血海、背俞夾脊刺。每日1次，10天為1個療程。及時協助和督促患者進行康復功能鍛煉，根據病情在床上被動活動→床上主動活動→床邊活動→下床活動的次序進行，做到強度適中，循序漸進，持之以恒。活動時需有人陪護，防止受傷，患者體力恢復，鼓勵患者加強主動運動的鍛煉，行運動療法指導，不斷促進神經、肌肉功能方面的恢復。

出院健康指導：囑患者合理營養飲食，防止受涼、感冒及其他感染。對家屬作好健康教育及專科指導，定期門診復查。

小 結

重癥格林巴利綜合征患者恢復慢，生活不能自理，各種儀器報警多，護理任務繁重，因此護士應制定詳細的護理計劃。正確掌握呼吸機的使用標準，合理調節呼吸機各項參數，加強呼吸道管理，防止和及時治療并發癥。護士做好呼吸肌麻痹的搶救，給予耐心細致的整體化護理，減少并發癥是提高療效的關鍵。

參考文獻

1 王維治.神經病學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2000.

2 王萍.氣管切開患者的護理進展［J］.中華護理雜志，2006，43(6):556.