中老年病人胸外科手術(shù)前護理的探討

關(guān)鍵詞 手術(shù)患者 術(shù)前護理 老年人 胸外科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.302

中老年人由于年齡及自身的特點，重要的生命器官會出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、修復、愈合等功能低下，因此對手術(shù)的耐受力也會出現(xiàn)不同程度的下降。胸外科手術(shù)往往又會對病人身體產(chǎn)生較強的壓力和刺激，有計劃的術(shù)前護理是增強耐受力，保證手術(shù)順利進行的重要因素。針對中老年人，術(shù)前的護理重點在于建立病人接受手術(shù)的信心，同時盡可能的使病人的生理狀態(tài)接近正常，以提高對手術(shù)的耐受力。

臨床資料

本組40例，男19例，女21例。45～69歲28例，>70歲12例。入院時心電圖異常16例，肺功能減退15例；入院時測血壓>173/83mmHg 13例，血糖>70mmol/L 4例。本組40例均經(jīng)手術(shù)治療。

術(shù)前護理

心理護理：中老年人思考問題細致、處世經(jīng)驗豐富，當看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后，對手術(shù)會寄予希望。但確定手術(shù)后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會接踵而來。各種心理變化過程都會影響飲食與睡眠。護理中不應(yīng)因手術(shù)簡單與否而忽略心理護理，應(yīng)根據(jù)心理狀態(tài)恰當?shù)叵蚧颊呓忉尣∏椋蚧颊呓榻B手術(shù)經(jīng)過、護理措施及治療成功的病例，增強老人戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極與醫(yī)護人員密切配合。

全面觀察及常規(guī)檢查：對病人全身狀況的觀察和必要化驗檢查是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因一般狀態(tài)佳而漏掉某方面的檢查。中老年人臟器的儲備功能低，應(yīng)激能力差，使機體內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予以重視。發(fā)熱、多汗、食欲不振均使機體入量不足或丟失營養(yǎng)成分，為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)予以糾正，加強營養(yǎng)。中老年胸部疾病患者多數(shù)營養(yǎng)差，胃腸功能低下，術(shù)前給予高蛋白、高熱量飲食、高維生素、易消化飲食，以利術(shù)后機體恢復，防止術(shù)后切口愈合不良。如消化道進食無法達到要求，遵醫(yī)囑給予補充靜脈營養(yǎng)支持，如輸入清蛋白、血漿、新鮮血、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。對中老年病人的輸血、輸液要嚴格掌握輸入速度，過快不僅增加心臟負荷，還會因高齡者毛細血管的滲透性高而并發(fā)肺水腫，一般40滴/分為宜。結(jié)腸灌注也可作為手術(shù)前、手術(shù)后補充營養(yǎng)的方式，但需行胃腸道準備的病人不宜使用。

加強呼吸功能鍛煉：胸腔手術(shù)患者，手術(shù)前常伴有胸痛、胸悶等癥狀，常有清理呼吸道無效，并伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。術(shù)前1～2周戒煙，鍛煉腹式呼吸及排痰，給予超聲霧化吸入，術(shù)前1周應(yīng)用抗生素控制呼吸道炎癥。對于咳嗽劇烈而不能平臥的老人，應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥，補充足夠水分，在病情許可的情況下按醫(yī)囑適當運用止咳藥，以利于老人睡眠和休息。對于痰液黏稠不易咳出的老年人，除有心、腎和其他需要限制水攝入的疾病，應(yīng)鼓勵老人每日飲水量2000～3000ml。制定呼吸康復鍛煉計劃，包括有效咳嗽，有規(guī)則的練習深呼吸，腹式呼吸(膈肌每下降1cm可增加肺通氣250～300ml)。對患有COPD的老人可指導進行呼吸操鍛煉。肺切除術(shù)后有效排痰護理是手術(shù)成功的重要措施之一，也是預防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。對患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練，誘發(fā)咳嗽反射：用手指在患者頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨咳嗽而排出。

灌腸時注意事項：老年患者肛門擴約肌功能降低，對灌腸刺激耐受性低，肛管插入時動作要輕，有痔瘡者要用細肛管，肥皂水一般為20ml左右，壓力要低。胃腸道準備中，要注意老年人對冷、熱反應(yīng)不敏感，耐受力又差，灌腸洗胃用液溫度準確(39～40℃)，液量因人而異，還需防止由于反復灌洗出現(xiàn)虛脫。

預防切口感染：自術(shù)前準備皮膚開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時動作應(yīng)輕柔，操作者注意力要集中，以防皮膚損傷。重視全身衛(wèi)生，能下床者協(xié)助其沐浴，臥床者給予全身擦浴，要注意保暖。老年人皮膚干燥，對堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合。注意保暖，防止上呼吸道感染。

體位訓練：為適應(yīng)手術(shù)臥位，術(shù)后各種體位，術(shù)前要進行充分訓練，一般訓練為2～3次，平臥排便，對老年人難以習慣，麻醉后膀胱松弛，增加平臥排便的障礙，術(shù)前應(yīng)重點宣教。

特殊病人的觀察與護理：對特殊病情觀察不容忽視。心血管疾患老人，對手術(shù)耐受更差一些，按時記錄生命體征，有心衰時需糾正后再施行手術(shù)。貧血老人應(yīng)針對性地糾正貧血后合理膳食。患老年性呼吸系統(tǒng)疾病的患者多表現(xiàn)為換氣功能低，運動后動脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術(shù)，術(shù)前要徹底糾正，吸煙、嗜酒病人要禁煙酒。對于存在高血糖、高血壓患者，應(yīng)控制飲食，監(jiān)測血壓、血糖，根據(jù)具體情況，制定周密護理計劃，認真實施，并與家屬合作，配合手術(shù)要求。

討 論

胸外科手術(shù)是中、下段食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等胸科疾病的首選治療方法。隨著我國人民生活水平的提高和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，人口平均壽命有較大延長，我國逐漸步人老齡化社會，臨床上中老年病人也逐漸增多。隨著社會人口的老齡化，以及老年患者腫瘤發(fā)病率的不斷上升，老年胸外科患者圍手術(shù)期的護理日顯重要。

通過本文探討老年胸外科手術(shù)患者術(shù)前護理的特點，對40例老年胸外科手術(shù)患者的術(shù)前護理采取相應(yīng)措施。結(jié)果顯示，有效的護理措施可以建立病人接受手術(shù)的信心，同時盡可能的使病人的生理狀態(tài)接近正常，提高對手術(shù)的耐受力，顯著降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)效果，患者滿意出院。