帕瑞昔布鈉用于上肢骨折手術對芬太尼術后鎮痛效果的影響

[摘要] 目的 探討帕瑞昔布鈉用于上肢骨折手術對芬太尼術后鎮痛效果的影響。方法 將90例患者分為對照組和實驗組，在手術結束前15min，對照組患者給予靜脈注射2mL生理鹽水，實驗組患者給予靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉。結果 術后5、7、11h組間VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后2、24h兩組間的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，實驗組患者鎮痛泵按壓次數以及鎮痛泵外芬太尼靜脈追加次數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者嗜睡、惡心等不良癥狀的發生率較低（P＜0.05）。結論 帕瑞昔布鈉能夠有效減少上肢骨折手術芬太尼靜脈鎮痛的不良反應以及有效提高術后鎮痛效果，具有安全性和有效性。

[關鍵詞] 帕瑞昔布鈉；上肢骨折手術；芬太尼；鎮痛效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-98-02

The Influence of Parecoxib Sodium on the Postoperative Analgesic Effect of Fentanyl for Upper Limb Fracture Surgery

LIU Dong

Dali Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528231，China

[Abstract] Objective To explore the influence of parecoxib sodium on the postoperative analgesic effect of fentanyl for upper limb fracture surgery. Methods Ninty cases were were divided into control and experimental groups， 15min before the end of surgery， the control group was treated with intravenous saline 2mL and the experimental group was treated with intravenous parecoxib sodium 40mg. Results Postoperative 5，7，11 hours，VAS scores between groups had statistically significant difference（P＜0.05）；Postoperative 2，24 hours，VAS scores between the two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）；Comparing with the control group，the press numbers of analgesic pump and additional number of intravenous fentanyl outside the analgesic pump of experimental group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P＜0.05）；The incidences of drowsiness，nausea and other adverse symptoms of experimental group were lower（P＜0.05）. Conclusion Parecoxib sodium can effectively reduce the adverse effects of fentanyl for upper limb fracture surgery and effectively improve the analgesic effect， with the safety and effectiveness.

[Key words] Parecoxib sodium；Upper limb fracture surgery；Fentanyl；Analgesic effect

術后良好鎮痛可有效減輕術后的應激反應，近年來非阿片類藥物在術后鎮痛領域應用日漸增多[1]。帕瑞昔布鈉是在國內新上市的非甾體抗炎鎮痛藥，它是全球第一種注射用的選擇性環氧合酶（COX-2）抑制劑[2]，帕瑞昔布鈉已在臨床麻醉中應用于婦科、骨科及腹部手術的疼痛治療，并且顯示出良好的鎮痛效果和更少的副作用[3]。本文通過對帕瑞昔布鈉用于上肢骨折手術對芬太尼術后的鎮痛效果觀察，分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年6月從我院ASAⅠ～Ⅱ級擇期行上肢骨折切開復位內固定手術的患者中隨機抽取90例患者，男52例，女38例，年齡42～81歲，平均61.5歲。所有患者無心、腦、血管疾患，無特殊藥物應用史。排除肝腎功能不全患者。按患者手術結束前15min所應用的不同藥物分為實驗組（45例）和對照組（45例），兩組患者在性別、年齡、病情狀況以及對此試驗的配合等各方面比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經本醫院倫理委員會同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術方法

所有患者術前均禁飲4h、禁食8h；在手術前，兩組患者分別肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉100mg。對兩組患者進行患側臂叢神經麻醉，在手術結束前15min，對照組向患者體內靜脈注射2mL的生理鹽水，實驗組向患者體內靜脈注射40mg的帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司），手術后兩組患者均用國產PCA 100mL電子鎮痛泵，行靜脈自控鎮痛，兩組鎮痛泵均設定滴速為2mL/h，PCA劑量2mL/次，鎖定時間15min，配方為芬太尼80mg+氟哌利多3mg+0.9%生理鹽水100mL，術后2、5、7、11、24h醫務人員對患者進行VAS評分，并對患者鎮痛泵按壓次數以及鎮痛泵外芬太尼靜脈追加劑量做好記錄，對患者進行跟蹤記錄，觀察患者的不良反應。

1.3 VAS的評分標準[4]

7～10分：患者疼痛的感覺愈來愈烈，無法忍受；4～6分：患者感覺到疼痛，疼痛至難以入眠，但是仍然能夠忍痛；1～3分：患者能夠感覺到疼痛，但不激烈；0分：患者沒有感覺疼痛。首先在手術前要確保患者及其家屬了解VAS評分卡的標準和方法，手術后，如果連續兩次測量患者的VAS評分均≥5時，要向患者體內追加靜脈注射芬太尼0.05mg，術后2、5、7、11、24h對患者進行VAS評分，并記錄患者鎮痛泵按壓次數以及鎮痛泵外芬太尼靜脈追加劑量，觀察并記錄藥物的不良反應。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計分析軟件進行統計學處理。所有計量資料以（χ±s）表示。組內比較采用方差分析，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者在不同時間的VAS評分比較

術后5、7、11h對患者進行觀察并記錄發現，對照組的VAS評分高于實驗組，兩組間VAS評分差異有統計學意義（P＜0.05）；術后2、24h實驗組和對照組間的VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 芬太尼追加次數、鎮痛泵按壓次數及不良反應比較

手術后24h內對兩組患者鎮痛泵按壓次數以及鎮痛泵外芬太尼靜脈追加次數進行跟蹤記錄，與對照組相比較，實驗組比較低；對兩組患者的不良反應進行跟蹤記錄，實驗組患者發生嗜睡、惡心等不良癥狀的發生率與對照組相比，實驗組較低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

帕瑞昔布鈉是在國內新上市的非甾體抗炎鎮痛藥，它是全球第一種注射用的選擇性環氧合酶（COX-2）抑制劑。帕瑞昔布鈉已在臨床麻醉中應用于婦科、骨科及腹部手術的疼痛治療，并且顯示出良好的鎮痛效果和更少的副作用。多項研究表明帕瑞昔布鈉有良好的鎮痛治療效果：術前靜脈注射帕瑞昔布鈉能減少患者血漿β-內啡肽濃度的增加，提示在手術刺激之前預先使用帕瑞昔布鈉，可防止或減輕外周和中樞神經的敏感化[5]。一項Meta分析顯示：聯合術后短期靜注帕瑞昔布鈉能明顯提高患者對術后鎮痛的滿意程度，且不增加阿片類藥物的不良反應，并可減少術后發熱及惡心嘔吐[6]。在本實驗中，特別要求在手術結束前15min為患者注射帕瑞昔布鈉為宜，因為成人靜脈給予帕瑞昔布鈉40mg治療，鎮痛起效時間為7～14min，注射后30min達到峰濃度，所以在手術結束前15min為患者注射帕瑞昔布鈉最合適[7]。

按照VAS的評分標準，術后5、7、11h對患者進行觀察并記錄時，兩組的VAS評分有差異，對照組的VAS評分明顯高于實驗組，與VAS的評分標準對照，證明帕瑞昔布鈉用于上肢骨折手術對芬太尼術后鎮痛有良好的效果，可以在手術后減少對患者注射芬太尼的劑量；由表1可知，術后2、24h實驗組和對照組間的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其原因可能是手術開始時，用相同的麻醉方法對兩組患者進行麻醉，但是由于麻醉時間比較長，術后2h記錄時麻醉仍然起作用，術后24h兩組并沒有明顯差異是由于帕瑞昔布鈉的作用受半衰期影響[8]，帕瑞昔布鈉的半衰期為7.5h左右，在人體內發揮效應的時間只能夠維持12h，所以術后24h檢測兩組VAS評分時，差異不顯著。本研究結果顯示，上肢手術患者術后給予帕瑞昔布鈉40mg，能夠使術后患者行自控靜脈鎮痛時發生惡心嘔吐等不良反應的幾率降低，而患者鎮痛的滿意度明顯提高，從而為治療圍術期疼痛提供了更大的靈活性，增加了患者的安全性，提高了圍術期患者的鎮痛質量，加速患者的術后恢復。

[參考文獻]

[1] 洪庚辛. 鎮痛藥研究方法學[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：4.

[2] 周小平. 帕瑞昔布鈉用于術后鎮痛60例臨床觀察[J]. 武警醫學院學報，2011，20（7）：563-564.

[3] 胡永明，馬正良. 預先靜脈注射帕瑞昔布鈉對術后芬太尼患者自控靜脈鎮痛的影響[J]. 江蘇醫藥，2010，36（6）：659-661.

[4] 陳理建，梁慧英. 帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼多模式鎮痛的療效觀察[J]. 海峽藥學，2010，22（12）：168-169.

[5] 鄒俊，張中軍. 帕瑞昔布超前鎮痛對術后患者血漿β-內啡肽的影響[J]. 重慶醫學，2010，39（3）：305-306.

[6] 李曉倩，孫捷豪，馬虹. 帕瑞昔布術后臨床鎮痛效果和安全性的Meta分析[J]. 中國循證醫學雜志，2009，9（8）：887-892.

[7] 朱穎霞，郁慶，張曉慶. 帕瑞昔布鈉對下肢手術后鎮痛效果的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（9）：759-760.

[8] 鄧新波，許太武，孫臻. 帕瑞昔布鈉治療術后疼痛的臨床觀察[J]. 昆明醫學院學報，2010，31（3）：89-91.

（收稿日期：2011-09-22）