脛骨平臺內(nèi)翻角的測量分析與臨床研究

[摘要] 目的 探討國人脛骨平臺內(nèi)翻角的測量角度，為股骨假體的外旋放置角度提供更為準(zhǔn)確的參考。方法 300例來我院體檢的成年健康志愿者作為研究對象，采用短距離膝踝2次曝光法獲得CT攝片影像學(xué)資料，采用Auto-CAD 2007測量PT角和FT角。結(jié)果 本組研究對象PT角在4°左右，F(xiàn)T角在5°左右。與Cooke組和Morelander組比較，均顯著大于國外參考值（P＜0.05）。結(jié)論 國人一般可考慮以FT角即5°作為股骨假體的外旋放置角度，當(dāng)然，由于地域的差異，相關(guān)數(shù)據(jù)還需要得到進(jìn)一步積累和完善。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺；內(nèi)翻角；測量分析

[中圖分類號] R322.7+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-136-02

Clinical Study and Measure on In-over Angle of Tibial Plateau

HU Weiguo CHEN Bo YUAN Yao MA Mingming XV Caiya

Department of Orthopedics，the People’s Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province，Ningbo 315400，China

[Abstract] Objective To explore the in-over angle of tibial plateau of Chinese， and provide more exactly guidance for taking extorsion angle of thighbone prosthesis. Methods Three hundred cases of healthy and elder person as studied object， were given CT scan of short knee ankle 2 times exposure method， and measure the PT angle and FT angle with Auto-CAD 2007. Results PT angle was 4°and FT angle was 5°more or less， compare with Cooke group and Morelander group， it showed significant enlargement（P＜0.05）. Conclusion Chinese could consider FT angle as taking extorsion angle of thighbone prosthesis. Of course， because of the difference of zones， related data are still need accumulation and improvement further.

[Key words] Tibial plateau; In-over angle; Measure analysis

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科臨床常見手術(shù)，股骨假體的適度外旋位放置對于手術(shù)成功和預(yù)后關(guān)系重大。由于多數(shù)情況下難以獲得患者膝關(guān)節(jié)病變前的X線片，因此臨床上一般采用國際上通用的脛骨平臺內(nèi)翻角平均數(shù)值作為手術(shù)的參照標(biāo)準(zhǔn)。西方人的FT角（小腿機(jī)械軸垂直線與雙側(cè)股骨髁遠(yuǎn)端切線夾角）和PT角（小腿機(jī)械軸垂直線與脛骨平臺面切線夾角）參考值一般為3°左右[1]，但由于人種和地域的差異，臨床中我們發(fā)現(xiàn)采用該標(biāo)準(zhǔn)時，常常出現(xiàn)股骨假體外旋放置不足的現(xiàn)象。因此，為了提高手術(shù)效果，我們測量300例本地人群的平臺內(nèi)翻角角度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年9月～2011年4月到我院體檢的成年健康志愿者300例，其中男150例，女150例，年齡20～56歲，平均年齡38.7歲。入選條件：（1）無既往受傷及手術(shù)史；（2）無膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖和腫脹等；（3）無骨質(zhì)退變，無明顯骨骼發(fā)育畸形，無內(nèi)外翻畸形。

1.2 方法

1.2.1 CT攝片 考慮到肢體兩端軟組織厚度相差較大，長距離單次曝光法1次成像投射量不易掌握，易致顯影不清，影響角度測量的準(zhǔn)確性，短距離多次曝光顯影清晰，但測量的準(zhǔn)確性容易受剪接水平的影響[2-3]。我們采用短距離（100cm）膝踝2次曝光法，志愿者雙足并攏，足跟與第一跖骨頭內(nèi)側(cè)相貼，使所有志愿者體位擺放一致，以此為標(biāo)準(zhǔn)位拍攝，避免體位的差異影響結(jié)果的可變性。并在下肢外側(cè)骨骼水平置一鉛標(biāo)記刻度尺，以避免剪接誤差。CT機(jī)為美國皮克16排螺旋CT，曝光參數(shù)為15mA，75kV。

1.2.2 測量 將所有志愿者X線片拼接后采用Auto-CAD 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)測量。①小腿機(jī)械軸 參照More1and的方法，取股骨髁間切跡的中點，脛骨平臺的中點，雙側(cè)股骨髁內(nèi)外緣的中點，膝部軟組織連線的中點以及脛骨棘的中心這5點的中點作為膝關(guān)節(jié)中心。取距骨的中點作為踝關(guān)節(jié)的中心。連接上述兩個中心作為小腿機(jī)械軸。在脛骨中點和脛骨棘中點稍外側(cè)的連線作小腿機(jī)械軸，②PT角 沿平臺面內(nèi)側(cè)緣作機(jī)械軸垂線，沿脛骨平臺面作機(jī)械軸切線，兩者相交的夾角作為PT角。③FT角 作雙側(cè)股骨髁遠(yuǎn)端切線，兩者相交的夾角作為FT角。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將測量結(jié)果同加拿大的Cooke和美國的Morelander所進(jìn)行的相關(guān)研究進(jìn)行比較[4]。采用SPSS11.5軟件對非正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

PT角和FT角測量結(jié)果如表1所示。PT角在4°左右，F(xiàn)T角在5°左右。與Cooke組比較，本組PT角顯著增大（t=3.247，P＜0.05）；與Morelander組比較，本組FT角也顯著增大（左：t=3.671，P＜0.05；右：t=3.493，P＜0.05）。

3 討論

正常膝關(guān)節(jié)的脛骨近端關(guān)節(jié)面相對于機(jī)械軸存在著一定的內(nèi)翻。理論上， 脛骨平臺內(nèi)翻角應(yīng)等于以股骨后髁軸為參照的該病人膝關(guān)節(jié)病變前的脛骨平臺的夾角。但由于患者傷后上述值難以測量，因此臨床上通常將脛骨平臺內(nèi)翻角定義為：脛骨機(jī)械軸的垂直線與冠狀面上脛骨平臺面的切線之間的夾角（PT角）。若考慮脛骨近端部分不能在X線片中顯影的組織存在，使得脛骨、股骨關(guān)節(jié)面相互吻合， 則股骨假體的外旋角度應(yīng)近似等于小腿機(jī)械軸垂直線與股骨髁遠(yuǎn)端切線與之間的夾角（FT角）。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中股骨假體外旋位放置的選擇將直接影響屈曲間歇及韌帶的平衡與穩(wěn)定以及一系列髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥，如假體的松動磨損和髕骨撞擊骨折等的發(fā)生情況[5，6]。曾有學(xué)者提出，遵循脛骨原有的解剖內(nèi)翻角度進(jìn)行脛骨近端截骨，但是由于無法避免器械和手術(shù)操作所帶來的誤差，容易造成截骨面向內(nèi)后側(cè)傾斜，導(dǎo)致脛骨假體放置失當(dāng)，造成手術(shù)的失敗[7]，因此目前臨床上主要采取垂直于機(jī)械軸截骨。采用該種方式時，將導(dǎo)致脛骨平臺截骨的內(nèi)側(cè)部分的相對少截和外側(cè)部分的相對多截。為了代償脛骨近端的非對稱截骨，要求股骨在相對外旋位截骨，以達(dá)到獲得平衡的韌帶張力、屈曲間隙以及較好的髕骨運(yùn)動軌跡的目的。

從我們的臨床體會來看，在進(jìn)行股骨后髁外旋截骨時，采用歐美人3°的標(biāo)準(zhǔn)。常常出現(xiàn)股骨假體外旋放置不足，導(dǎo)致髕骨運(yùn)動軌跡不良以及相關(guān)并發(fā)癥較高，而適度加大股骨假體的外旋放置角度，則相關(guān)并發(fā)癥明顯減少。從本組研究結(jié)果來看，本組PT角在4°左右，F(xiàn)T角在5°左右，均顯著大于國外參考值（P＜0.05）。而且相關(guān)文獻(xiàn)也顯示，國人脛骨、髕骨和膝關(guān)節(jié)等幾何學(xué)參數(shù)與國外相比也有較大差異[8-10]，因此我們認(rèn)為，國人一般可考慮以FT角5°作為股骨假體的外旋放置角度，當(dāng)然，由于地域的差異，相關(guān)數(shù)據(jù)還需要得到進(jìn)一步積累和完善，以獲得更符合國人實際的數(shù)據(jù)，為外旋放置角度提供更為準(zhǔn)確的參考。

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（收稿日期：2011-09-23）