放射性核素在腫瘤診療中的應(yīng)用

放射性核素在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，稱為核醫(yī)學(xué)，是二十世紀(jì)新興的一門(mén)科學(xué)。它在短短幾十年中發(fā)展迅速，目前已涉及到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，特別在腫瘤的研究、診斷和治療方面發(fā)揮了獨(dú)特的作用，日益受到人們的重視。

臨床應(yīng)用放射性核素主要的依據(jù)是它有兩個(gè)基本特性：1.放射性核素具有和同名穩(wěn)定性元素相同的理化性質(zhì)；2.放射性核素還具有同名穩(wěn)定性元素所沒(méi)有的放射性。由于這些特點(diǎn)，它可以和同名穩(wěn)定性元素一樣，單純地或構(gòu)成多種化合物參與機(jī)體的物質(zhì)代謝，顯示和同名穩(wěn)定性元素一樣的生化或藥理作用。例如放射性碘－131，由于它具有和穩(wěn)定性碘－127相同的理化性質(zhì)，同樣可以參與機(jī)體甲狀腺激素的合成、代謝，加上由于其特有的放射性特性，可以從體外或抽取體內(nèi)樣本用儀器來(lái)測(cè)定甲狀腺的功能處于什么狀態(tài)，用作診斷之用；由于其特有的放射性也可以利用它來(lái)治療某些甲狀腺疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。

放射性核素在腫瘤診斷方面的應(yīng)用

核素顯像 其方法是將放射性核素或其標(biāo)記化合物投入體內(nèi)，由于放射性核素對(duì)某些組織或器官的特異親和性而聚集在那兒，然后用閃爍掃描機(jī)或γ－照相機(jī)在體外檢測(cè)體內(nèi)某些臟器或組織影像作診斷之用，目前常用于診斷骨、甲狀腺、肝、腎、腎上腺、肺、胰、膀胱、腦、淋巴結(jié)等器官和組織的病變。

根據(jù)選用放射線核素是否為腫瘤組織所聚集而分為陰性顯像和陽(yáng)性顯像兩種。所謂陰性顯像是指放射線核素能被正常組織集聚而不為腫瘤組織所集聚。如用碘131化鈉作甲狀腺顯像，用膠體金－198作肝顯像，用鄰碘－131馬尿酸作腎顯像，都屬于陰性顯像；所謂陽(yáng)性顯像是指能被腫瘤組織集聚而不被正常組織集聚，用陽(yáng)性顯像劑(如鎵－67、鐿－169等)進(jìn)行的顯象稱為陽(yáng)性顯像。如用作全身骨掃描檢查(ECT)的99mTC(同位素锝)就是一種陽(yáng)性顯像劑，骨轉(zhuǎn)移病人的轉(zhuǎn)移病灶可被注入體內(nèi)的99mTC所濃聚，通過(guò)閃爍照相機(jī)就可拍下被濃聚的部位，XC線底片上顯示出黑色的斑點(diǎn)或斑塊，臨床醫(yī)生就可用作診斷時(shí)的參考，結(jié)合患者的病史和癥狀，就可判斷患者是否有骨轉(zhuǎn)移。還有99mTC-PMT顯像劑可使原發(fā)性肝癌呈陽(yáng)性顯像。99mTC-PMT在肝細(xì)胞癌中濃聚的機(jī)制是因?yàn)樗且环N優(yōu)良的肝膽顯像劑，它能被正常肝細(xì)胞所攝取，也能被分化較好，部分保留了正常肝細(xì)胞功能的肝癌細(xì)胞攝取。但是后者的攝取量遠(yuǎn)較前者為低，故在早期時(shí)腫瘤顯像呈放射性減低，謂缺損區(qū)。正常肝細(xì)胞攝取99mTC-PMT后迅速向膽道排泄，肝膽影像逐漸消退，而肝癌組織因膽小管缺如，致使99mTC-PMT滯留在肝癌組織，而在延遲相中呈陽(yáng)性顯示。有統(tǒng)計(jì)資料表明99mTC-PMT肝臟顯像的準(zhǔn)確率可達(dá)84.5％。用99mTC-PMT診斷肝癌時(shí)有其特有的臨床價(jià)值。如有助于對(duì)小肝癌的定位及定性診斷；可幫助對(duì)AFP陰性肝癌的定位診斷，AFP陰性肝癌約占肝癌總數(shù)的30-50％，臨床診斷有時(shí)較為困難，而99mTC-PMT對(duì)AFP陰性肝癌的陽(yáng)性率可達(dá)60％以上，從而為AFP陰性肝癌的定位診斷提供了新的手段；還有助于原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷，因99mTC-PMT對(duì)肝臟延遲顯像陽(yáng)性的腫瘤可以明確診斷為原發(fā)性肝癌，有助于排除繼發(fā)性肝癌的可能。

近年來(lái)隨著單克隆抗體(McAb)制備技術(shù)的發(fā)展，腫瘤放射免疫顯像技術(shù)也得到迅速發(fā)展。所謂放射免疫顯像即用放射性核素標(biāo)記腫瘤抗原的抗體(單克隆或多克隆)，如甲胎蛋白單克隆抗體、肝細(xì)胞癌單克隆抗體等。由于單克隆抗體可選擇性地與腫瘤結(jié)合，用γ－照相機(jī)或其他核素顯像儀器即可作腫瘤定位顯像。目前已應(yīng)用在胃癌、卵巢癌、肺癌和惡性黑色素瘤等癌癥的診斷。

放射免疫分析法 放射免疫分析是綜合免疫反應(yīng)的特異性和放射性核素的靈敏性而進(jìn)行的一種核素體外測(cè)量法，其基本原理是依據(jù)標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原與抗體的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合而進(jìn)行的一種競(jìng)爭(zhēng)性蛋白分析或競(jìng)爭(zhēng)抑制分析法。臨床上常用的甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)、雌激素受體(ER)、甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的測(cè)定都是用的放射免疫分析法。

放射性核素在腫瘤治療方面的應(yīng)用

外照射放射性核素的外照射治療不包括天然放射性元素(如鐳-226)及治療機(jī)(鈷-60、銫-137治療機(jī)等)的外照射，常用的有鍶-90和磷-32敷貼治療。鍶-90和磷-32均為β放射線，其組織穿透力僅數(shù)毫米，故常用于治療皮膚、黏膜的一些疾病，如口腔白斑、外陰白斑、外陰瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、毛細(xì)血管瘤等。

內(nèi)照射 是把放射性核素引進(jìn)體內(nèi)進(jìn)行照射。

1 口服：磷-32可治療真性紅細(xì)胞增多癥、亞急性和慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；碘-131治療甲狀腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

2 腔內(nèi)注射：如用膠體金-198或膠體磷-32注入胸腔或腹腔內(nèi)，以治療癌的胸膜轉(zhuǎn)移引起的癌性胸水或腹腔內(nèi)廣泛性轉(zhuǎn)移癌(如卵巢癌)等。

3 靜脈注射某些同位素治療廣泛的骨轉(zhuǎn)移癌等。對(duì)緩解疾病和控制轉(zhuǎn)移灶有很好的功效，起到減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的作用。

近年來(lái)放射免疫治療，腫瘤導(dǎo)向治療在核醫(yī)學(xué)中很引人矚目，此法是以親腫瘤物質(zhì)單克隆抗體作“導(dǎo)向載體”，以有細(xì)胞毒作用的物質(zhì)(如放射性碘)為“彈頭”，構(gòu)成所謂的“生物導(dǎo)彈”。應(yīng)用于人體后載體可定向地把放射性物質(zhì)集中帶到腫瘤部位，發(fā)揮其內(nèi)照射的作用，且大大降低對(duì)正常組織的損害，此法已在胃癌、肝癌方面應(yīng)用。如上海中山醫(yī)院肝癌研究所用抗人肝癌鐵蛋白抗體標(biāo)以碘-131于1985年起就進(jìn)入臨床試用治療肝癌，至今已有多次報(bào)道，使原來(lái)不能切除的肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐?，手術(shù)標(biāo)本顯示腫瘤大多已壞死。

中子浮獲治療(NCT)

NCT是將無(wú)放射性化合物引人體內(nèi)并聚集在腫瘤組織中，然后腫瘤被中子束輻射，使化合物中的某一核素(靶核素)吸收中子后產(chǎn)生核反應(yīng)，核反應(yīng)所產(chǎn)生的次級(jí)輻射在組織中產(chǎn)生內(nèi)輻射作用而殺死癌細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。臨床上比較成熟的使用于對(duì)腦膠質(zhì)瘤的治療，正在研究中的還有對(duì)肝癌和骨腫瘤的試治工作。