我院Ⅰ類切口清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥調(diào)查分析

摘 要 目的：了解我院Ⅰ類切口清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，促進臨床合理用藥。方法：設(shè)計調(diào)查表，對我院99例Ⅰ類切口清潔手術(shù)病歷圍手術(shù)期的預(yù)防用藥情況進行分析。結(jié)果：抗菌藥物使用適應(yīng)證掌握不夠，選擇藥物不合理，術(shù)前用藥時機不當(dāng)，術(shù)后用藥時間過長。結(jié)論：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用使用原則》，規(guī)范圍手術(shù)期的抗菌藥物的合理使用。

關(guān)鍵詞 Ⅰ類切口 抗菌藥物 合理使用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.019

為了解Ⅰ類切口清潔手術(shù)圍手術(shù)期的預(yù)防使用抗菌藥物的情況，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。對我院2011年1～3月腹股溝斜疝、乳腺切除、甲狀腺切除Ⅰ類切口的手術(shù)病歷圍手術(shù)期的預(yù)防用藥情況進行分析。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

資料來源：2011年1～3月腹股溝斜疝、乳腺切除、甲狀腺切除Ⅰ類切口的手術(shù)病歷99份，其中男67例，女32例。年齡14個月～74歲，平均年齡為45歲。

方法：根據(jù)我院臨床合理應(yīng)用抗菌藥物評價表，制作統(tǒng)一調(diào)查表格：包括患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、主管醫(yī)師、手術(shù)名稱、手術(shù)切口類型、入出院時間、手術(shù)時間、抗菌藥物名稱、用法用量、用藥起止時間

結(jié) 果

抗菌藥物使用情況：本次調(diào)查99例Ⅰ類切口手術(shù)病例，所有病例均使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為100%，使用的抗菌藥共涉及到青霉素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制藥及其復(fù)方制劑、三代頭孢類、喹諾酮類等7大類17種，單用藥的97例，占979%，二聯(lián)用藥的2例，占21%。無三聯(lián)或三聯(lián)以上聯(lián)合用藥的，見表1。抗菌藥物使用類別由高至低情況，見表2。

術(shù)前給藥時機情況：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有48(485%)例在術(shù)前05~2小時以內(nèi)給藥，有10(101%)例術(shù)前未給藥，術(shù)后才開始用藥，有41(414%)例在術(shù)前2小時已開始用藥。

術(shù)后給藥時間過長。在調(diào)查的99例手術(shù)病例中，平均預(yù)防用藥的天數(shù)為7天，使用時間最長的有32天，術(shù)后用藥時間≤48小時的5例占50%，術(shù)后用藥時間3～7天的74例占75%，術(shù)后用藥＞7天的20例占20%。

不合理用藥的主要表現(xiàn)在適應(yīng)證掌握不嚴(yán)，預(yù)防性使用抗菌藥物使用率過高，預(yù)防用藥藥物選擇不適宜，有的起點偏高，術(shù)前給藥時機不適宜、術(shù)后用藥時間過長。

討 論

抗菌藥物種類選擇不合理：選擇一代頭孢作為預(yù)防用藥的無1例，大多使用了青霉素類、喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑作為首選的預(yù)防用藥。從調(diào)查結(jié)果看，使用頻次較高的藥品依次是美洛西林、洛美沙星等，使用廣譜抗菌藥物不僅不會降低術(shù)后感染，還會導(dǎo)致二重感染和藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生和造成藥品費用上升。

術(shù)前用藥時機不當(dāng)：本調(diào)查只有485%例在術(shù)前05～2小時以內(nèi)給藥，101%的病例術(shù)前未給藥，術(shù)后用藥，414%的病例在術(shù)前2小時前已開始用藥。對最大效能而言，抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)的最初2-3小時應(yīng)用，術(shù)后所用的抗菌藥物在此決定期不能達到有效治療濃度，所以術(shù)后才開始用藥在預(yù)防術(shù)后傷口感染方面是無益的。如果術(shù)前不給藥，術(shù)后才開始給藥或者術(shù)前2小時之前給藥則感染率會顯著增加。

術(shù)后使用抗菌藥物時間過長，在調(diào)查的99例病例中，平均預(yù)防用藥的天數(shù)為7天，使用時間最長的有32天，術(shù)后用藥時間≤48小時的5例，術(shù)后用藥時間3～7天的74例，術(shù)后用藥＞7天的20例。用藥天數(shù)過多并不能提高預(yù)防效果。有研究［1］證實，規(guī)范化的短程用藥方案在預(yù)防術(shù)后感染的效果上與長期用藥方案沒有顯著性差異。

聯(lián)合使用抗菌藥物作為預(yù)防用藥。抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效控制的感染，一般不需聯(lián)合用藥，Ⅰ類切口屬清潔切口，通常無需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥，如遇高危人群或高危因素需使用抗菌藥，也應(yīng)以一代或二代頭孢為主，根據(jù)不需聯(lián)合用藥。我院Ⅰ類切口患者在預(yù)防使用抗菌藥物時與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有較大差距，醫(yī)院應(yīng)加大管理力度，定期抽查用藥情況，并組織醫(yī)師進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員合理用藥的意識，提高用藥水平。

參考文獻

1 左笑從，劉世坤.230例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用抗生素的成本效果分析［J］.中國藥房，2001，12(6):344.