血漿D-二聚體、纖維蛋白原聯合檢測在急性肺栓塞中的診斷價值

[摘要] 目的 探討血漿D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原 （Fg）聯合檢測在急性肺栓塞中的診斷價值。方法 血漿D-二聚體和Fg用STAGOSTA Compact全自動血凝儀檢測，分別檢測40例急性肺栓塞（APE）和40例正常健康人中的D-二聚體和Fg的水平，所有數據用SPSS11.5軟件包進行分析。結果 急性肺栓塞患者血漿D-二聚體和Fg水平均顯著高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。D-二聚體和Fg單獨檢測APE的靈敏度分別為80.0%、71.6%，特異度分別為41.2%、33.1%，兩者聯合檢測APE的靈敏度為95.0%、特異度為56.3%。結論 血漿D-二聚體、Fg在APE診斷中具有重要臨床意義，聯合檢測血漿中D-二聚體、Fg的水平有利于提高急性肺栓塞的診斷率。

[關鍵詞] D-二聚體；纖維蛋白原；急性肺栓塞

[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-64-02

Study on the Value of Combined Detection of D-D，Fg in APE

YE Junqin HE Yuejing HUANG Huiping

The Clinical Laboratory of Hospital of Shilong Boai Hospital，Dongguan 523325，China

[Abstract] Objective To evaluate the value of combined analysis of D-D，Fg in the APE. Methods Plasma level of D-D and Fg in each patient was determined with STAGOSTA Compact，plasma levels of D-D and Fg were collect from 40 cases with APE，40 cases helthy volunteers. Statistical analysis was performed by using SPSS11.5. Results The concentration of D-D and cTnI in APE group were higher than those helthy volunteers group（P＜0.05）.The sensitivity rates of D-D and Fg in APE were 80.0%，71.6%，respectively，the specific rates were 41.2%，33.1%，respectively.In combined assay of D-D and Fg，the sensitivity rate was 95.0%，the specificity rate was 56.3% comparing with the single assay，combined analysis had much higher diagnostic sensitivity. Conclusion The assay of D-D and Fg is significant in diagnosis of APE. In Combined assay of D-D and Fg can improve the rate of early APE.

[Key words] D-D；Fg；APE

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是臨床上較常見的疾病之一，它是由于各種栓子阻塞肺動脈而引發的肺動脈循環障礙的一種疾病[1]。由于該病癥狀多種多樣，且缺乏特異性，故較易出現漏診和誤診。本文就我院2010年1月～2011年5月收治的APE患者血清中Fg、D -二聚體的變化，并與對照組比較，旨在探討兩者聯合檢測對評價APE的診斷意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1檢測對象

40例急性肺栓塞病人均為我院2010年1月～2011年5月住院病例，根據臨床癥狀和螺旋CT確診，其中男28例，女12例，年齡33～70歲，平均48.1歲。排除有急性心肌梗死病史、冠脈成形術史、旁路移植術史、慢性腎功能衰竭史、中重度阻塞性肺病或合并急性感染。選取40例健康人作為對照組，年齡30～69歲，平均47.3歲，均經檢查排除肺栓塞。

1.2 方法

所有病人采集完整病史及詳細體檢，所有患者均空腹8h，抽取上肢外周靜脈血6mL，分離標本，入院24h內完成檢測。D-二聚體和Fg用STAGOSTA Compact全自動血凝儀檢測。所有操作均嚴格按照說明書進行，正常參考值：D-二聚體＜0.5μg/L；Fg：（1.8～4.0）g/L。

1.3 統計學處理

全部數據用SPSS11.5軟件包進行分析。計量資料以（χ±s）表示。兩樣本間均數比較用t檢驗；兩樣本率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 APE組和健康組血漿中D-二聚體、Fg單獨檢測結果比較

APE組血漿中的D-二聚體、Fg明顯高于健康組，兩組比較具有統計學意義。見表1。

2.2 APE組和健康組血漿中D-二聚體、Fg單獨及聯合檢出率比較

聯合檢出率高達60.0%，明顯高于健康組，兩組比較具有統計學意義。見表2。

2.3 APE患者中血漿D-二聚體、Fg單獨檢測及聯合檢測的靈敏度與特異度比較

兩者聯合檢測靈敏度和特異性分別為95.0%和56.3%，見表3。

3 討論

肺栓塞是一組日益增多的嚴重心肺疾病，該病表現多樣化，無特異性，且現有的客觀檢查都存在局限性，因此肺栓塞的診斷有困難。國內報道其漏診和誤診率在70%左右[2]。診斷肺栓塞的金標準是肺動脈造影，由于其檢查有一定危險性，在使用中受到一定限制，增強CT掃描、MR在診斷肺栓塞有很好價值，但需要有大型設備的醫療條件，因此找到較好的檢測指標就顯得格外重要。

D-二聚體是纖維蛋白經凝血酶及因子Ⅻ交聯作用后，再經纖溶酶降解后所產生的產物。因此只要血管內有血栓形成或纖維溶解發生，D-二聚體就會升高。很多疾病會引起D-二聚體升高，包括心肌梗死、心衰等，因此臨床上已經把D-二聚體作為體內各種血栓前或血栓形成的檢測指標。正常情況下人體血漿內含量很低，但是當病人發生肺栓塞時，血管內形成的血栓會引起凝血酶活性增強和繼發纖溶狀態，導致D-二聚體含量增高。有學者報道D-二聚體對急性肺血栓栓塞的陰性預測價值接近100%，D-二聚體陰性可以排除急性肺血栓[3-4]，還有該檢查由于檢測方便，成本低，所以在臨床廣泛應用[5]。

本研究發現D-二聚體測定對急性肺栓塞診斷的敏感性高達80.0%，特異性為41.2%。Fg與血小板膜蛋白結合而激活血小板，加速血小板聚集，從而增加血漿和全血黏度，加速血栓形成，從而引起血漿Fg濃度升高。臨床癥狀、體征與APE患者相似的急慢性疾病，也可以表現出血漿Fg濃度升高，如感染、腦血栓等，雖然Fg在急性肺栓塞診斷中敏感性高，但是特異型不高[6]，本研究檢測40例急性肺栓塞病人血漿中的Fg的濃度為（4.0±0.9）g/L，明顯高于對照組，檢出率為25.0%，敏感性為71.6%，特異度僅為33.1%。但本研究發現同時檢測血漿中的D-二聚體和Fg對APE病的靈敏度為95.0%，特異度為56.3%，所以我們在臨床應用過程中應同時檢測血漿D-二聚體和Fg，對急性肺栓塞進行排除診斷。

綜上所述，D-二聚體和Fg聯合測定對急性肺栓塞患者早期篩選具有敏感、快速、價廉等優勢，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M]. 第7版.北京：人民衛生出版社，2008：79.

[2] 章世貴，孫啟云，孫麗，等.血漿D-二聚體聯合肺螺旋CT對肺血栓栓塞癥的診斷價值[J]. 濟寧醫學院學報，2010，33（6）：412-413.

[3] 王榕生. 肺栓塞患者血漿D-二聚體檢測結果分析[J]. 中國實用醫藥，2009，4（4）：100-101.

[4] 胡云建，陶鳳榮，王厚東，等. D-二聚體測定在肺栓塞診斷中的應用價值[J]．中華檢驗醫學雜志，2002，25（2）：95-97.

[5] 許進雄.急性胰腺炎患者血漿D-二聚體變化與病情嚴重程度的相關分析[J].現代醫院，2009，9（8）：27-28.

[6] 溫勇偉，許頂立，蘇亮，等. 肺栓塞治療前后血漿纖維、C反應蛋白和D-二聚體的變化[J]. 廣東醫學，2009，30（12）：1866-1868.

（收稿日期：2011-09-19）