人文護理關懷對經皮腎鏡取石術術中并發癥的影響

[摘要] 目的 探討人文護理關懷在經皮腎鏡取石術（PCNL）術中的作用。 方法 109例行PCNL手術的患者隨機分為兩組，其中觀察組54例在手術中給予常規護理并加強人文護理關懷，同期給予常規護理的55例患者為對照組。比較手術前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分并進行術中并發癥發生率的比較。 結果 兩組患者術前SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后3天兩組患者的焦慮、抑郁評分均有下降，觀察組干預效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組較對照組術中大出血、結石殘留、感染等明顯減少（P＜0.05）。 結論 PCNL雖屬微創手術，但術中大出血、結石殘留、感染是PCNL較常見的并發癥，實施術中人文護理可減輕其焦慮、抑郁程度，減少術中并發癥的發生，從而提高手術的成功率。

[關鍵詞] 經皮腎鏡取石術；人文護理關懷；并發癥

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-94-02

Effects of Humanistic Nursing on the Complication in Percutaneous Nephrolithotomy

CHEN Miaomiao LIU Shuangyan CHEN Haiyan

Department of Operating Room，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic nursing on patients with percutaneous nephrolithotomy. Methods All 109 patients who have gone through PCNL operation at certain time are divided into two groups randomly，including 54 cases were given the common nursing and enhancing the humanistic nursing（the observation group），and 55 cases were given the common nursing（the control group）. Compared SDS and SAS grades and the complication incidence during the operation between two groups. Results There were no significant difference of SAS grades and SDS grades between two groups（P＞0.05）before intervention. After operation 3 days，the grades of anxiety and depression of two groups decreased，and the intervention effect in the observation group had a more obvious advantage over that in the control group（P＜0.05）.Compared with the control group，severe bleeding during operation，residual stones and infection etc were significantly decreased in the observation group（P＜0.05）. Conclusion PCNL is a kind of minimally invasive surgery and currently it is a universally acknowledged primary surgical treatment of renal calculi. However，severe bleeding during operation，residual stones and infection etc are common complications of PCNL. Therefore，enhancing the humanistic nursing on patients in percutaneous nephrolithotomy could lessen their anxiety and depression，reduce the complications incidence during the operation，increase the operational success rate.

[Key words] PCNL；Humanistic nursing；Complication

經皮腎鏡取石術在1976年首次被提出[1]，是去除腎結石大于2cm[2]或位于下極內1.5cm的石頭的微創手術[2-4]，但微創并不等于無創，它會給患者帶來一定的損傷和一些并發癥的發生，因此避免并發癥的發生顯得至關重要。本文對我院2010年4月～2011年1月實施的109例PCNL手術中的54例實施常規護理并加強人文護理關懷，有效降低其焦慮和抑郁情緒，調整心理狀態，大大提高了其對手術、麻醉的耐受能力，從而降低了手術并發癥的發生，提高了手術的成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組109例患者，均行PCNL手術。其中54例在手術中給予常規護理并加強人文護理關懷（觀察組）；同期55例患者給予常規護理（對照組），兩組組間一般臨床資料比較無差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 手術設備和方法

1.2.1 手術設備 B超機、電視攝像系統、輸尿管硬鏡、液壓灌注泵、經皮腎穿刺針、筋膜擴張器一套和瑞士EMS氣壓彈道超聲碎石清石機。

1.2.2 麻醉方式 全身麻醉或腰硬聯合麻醉。

1.2.3 手術方法 麻醉成功后取膀胱截石位，輸尿管鏡直視下在患側逆行插輸尿管導管（5F～6F）至腎盂或輸尿管結石下方，逆行注水產生“人工腎積水”，并留置導尿管。更換體位為俯臥位，在B超引導下以第12肋下或11肋間隙腋后線到肩胛旁線之間的區域為穿刺點，18號腎穿刺針向目標腎盞穿刺，穿刺方向近乎垂直于身體的縱軸，與手術臺或水平面向上成30°~60°，拔出穿刺針芯有尿液流出，穿刺成功后導入斑馬導絲，沿導絲逐步擴張經皮通道至24F，置入鏡鞘和腎鏡。采用瑞士EMS超聲碎石清石系統，直視下粉碎并清除結石，腎鏡及B超檢查腎盂及各腎盞無明顯殘石及活動性出血。拔除輸尿管導管，從腎盂出口順行插斑馬導絲入膀胱，沿導絲置入雙J管一條。退出腎鏡，置入腎盂造瘺管1條并固定。

1.3 人文護理關懷方法

1.3.1 心理護理 巡回護士于手術前ld對手術患者進行訪問，用親切、規范的語言進行自我介紹，并向患者介紹手術室的環境、手術基本過程。指導患者聽從術者的指令、了解術中注意事項、如何配合手術，術前訪視、宣教可使患者的焦慮明顯下降[5-7]。當患者進入手術室時，是心理上最緊張的時刻，這時護士應面帶微笑，熱情相迎，和患者親切交談，在問好之后作自我介紹，同時確認患者的姓名、性別、床號、手術名稱等[8]，以溫馨的語言詢問昨晚睡眠及術前腸道準備等情況，讓患者以最佳的心理狀態接受手術。耐心傾聽患者主訴，采用針對性的護理措施進行心理疏導，消除患者的抑郁、焦慮心理，通過與患者之間的溝通與交流取得患者的信任。

1.3.2 認知干預 由于患者對手術方法和療效缺乏了解并可存有疑慮，因此，醫護人員應以其豐富的醫學知識對PCNL術進行詳細的講解，使患者了解手術的部位和簡單的手術步驟以及手術醫生的技術水平和麻醉原理，認識和掌握手術常見并發癥的原因及其相關防治措施，介紹腔鏡手術的優缺點及該手術的先進性、安全性，以減輕患者的心理負擔，取得其對手術和護理工作的配合。通過對病情的詳細解釋而提高患者對自身疾病的認識，從而最大限度地消除其緊張恐懼的心理。

1.3.3 術中人文關懷護理 患者上手術床時，護士一邊用語言安慰患者，一邊輕輕搬動患者，使患者感到護士時時處處都在關心他、照顧他，護士主動給其加蓋被單，根據患者的年齡、體質調節手術間的溫度，讓患者在最適宜的溫度中進行手術。擺放體位時，動作輕柔，固定松緊適度，手術時盡量避免不必要的暴露，如必須除去蓋巾或病人服時，注意動作要輕柔、穩、準、和諧[9]。術中一邊觀察患者的生命體征，同時輕聲安慰患者并與之溝通，分散患者對手術的注意力，使患者從心理上得到放松，感情上得到支持，對出現的異常情況，如電刀聲、蛋白質焦味、麻醉機的噪聲等均詳細給予解釋，使患者有溫暖親切的感覺、產生安全感，從而緩解緊張的情緒，使其以良好的心境配合手術。手術結束后主動擦拭患者身上的血跡，保持患者的舒適。有報道[10]稱，溫和的語氣、舒適的體位、減少患者身體暴露的范圍和時間，可提高手術的順利程度。

1.4 觀察指標

兩組患者采用ZUNG焦慮自評量表（SAS）[11]和抑郁自評量表（SDS）[11]評價兩組患者焦慮抑郁狀況。在干預前及術后3天采取知情同意的原則，對兩組患者采用SAS和SDS測評，并觀察兩組患者的術中并發癥，如術中大出血、結石殘留、感染等。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料結果用均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預治療前后抑郁、焦慮癥狀的變化

兩組患者干預前的焦慮、抑郁差異比較無統計學意義（P＞0.05）；術后3天兩組的焦慮、抑郁評分均有下降，觀察組干預效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術中并發癥發生率的比較

觀察組術中并發癥如術中大出血、結石殘留、感染等的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者術中均沒有發生皮腎通道丟失、灌洗液吸收綜合征等嚴重并發癥。見表3。

3 討論

雖然PCNL是治療上尿路結石有效的微創手段，嚴重并發癥發生率雖低，但風險大，一旦發生且處理不當都可能危及患者生命。所以護理人員應提高認識，實施人文護理關懷，從而減輕患者焦慮緊張情緒。患者在面對手術時，一般都會產生較大的心理壓力，這些壓力會使患者產生生理和心理的不良反應，不僅給患者帶來了心理痛苦，而且還會干擾手術與麻醉等醫療活動的順利進行，從而消極地影響治療效果，甚至造成并發癥的發生[12]。本研究中觀察組患者從術前訪視開始接受適宜的個性化人文關懷護理，并貫穿于手術的全過程，患者真切地體會到信任和安全，改善了患者的心境，緩解了焦慮、緊張的情緒，從而平穩地渡過手術期，減少了并發癥的發生。本研究結果表明，兩組患者在干預前均有不同程度的焦慮、抑郁情緒，組間差異無統計學意義（P＞O.05），表明兩組患者焦慮、抑郁程度基本相同。術后第3天，觀察組SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.01），提示實施人文護理關懷能有效減輕手術患者焦慮、抑郁程度，改善負性心理，使患者以最佳心理狀態渡過手術。同時研究還發現觀察組術中并發癥，如大出血、結石殘留、感染等的發生率均明顯低于對照組，表明人文護理關懷能減少術中并發癥的發病率，提高治療的效果。因此，實施人文護理關懷，做好術中并發癥的預防和護理，不僅可以對此項手術的開展和應用起到促進作用，而且是保證手術順利進行、提高手術成功率、減少和防止手術并發癥的發生、促進患者術后康復的重要措施。

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（收稿日期：2011-09-05）