腹腔鏡治療巧克力囊腫的療效觀察

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床療效。方法 選擇于我院門診治療的子宮內膜異位癥60例患者為研究對象，隨機分為治療組30例（腹腔鏡手術）和對照組30例（開腹手術），比較兩組手術的手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間等各項指標，對兩組的治療效果進行比較。結果 兩組的手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組的出血量、肛門排氣時間、術后住院時間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥有效、安全、恢復快，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；腹腔鏡

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-124-02

Observation of the Curative Effect of Laparoscopic Treatment in Chocolate Cyst

DONG Yun

Department of Gynaecology， People's Hospital of Zouping County in Shandong Province， Zouping 256200， China

[Abstract] Objective To investigate the laparoscopic operation and open operation in treatment of ovarian endometriosis clinical curative effect. Methods All of 60 endometriosis outpatients in our hospital were randomly divided into treatment group(30 cases of laparoscopic operation) and control group(30 cases of open operation). The operation time， amount of bleeding， anal exhaust time， hospitalization time and other indicators were compared in both groups of therapeutic effect. Results There was not statistically significant different in operation time of both groups(P＞0.05)， the amount of bleeding， anal exhaust time， postoperative hospital stay in both groups were statistically significant different(P＜0.05). Conclusion The laparoscopic operation in the treatment of endometriosis， effective， safe， quick recovery， is worthy of clinical application.

[Key words] Endometriosis; Laparoscopy

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，指子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外的任何部位，當其異位于卵巢時，表現為巧克力囊腫，其發病率近年明顯增高[1]，生育年齡婦女增高更為明顯，以25～45歲婦女居多；以進行性痛經、盆腔疼痛、月經失調及不孕等為主要特征，內異癥在組織學上是良性的，但在臨床表現上卻有惡性行為，使之成為難治之癥。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，鏡下手術治療卵巢子宮內膜異位癥的療效滿意。我院對60例子宮內膜異位癥患者進行手術治療，取得良好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月～2011年9月于我院門診就診的確診為卵巢子宮內膜異位癥的患者60例，年齡24～45歲，有進行性痛經史，符合子宮內膜異位癥的診斷標準，B超檢查顯示一側或兩側卵巢囊性包塊，60例患者隨機分為治療組（腹腔鏡治療）30例和對照組（開腹手術治療）30例，兩組的年齡、臨床表現等基本特征差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者術前均未接受任何治療。

1.2 手術方法

治療組：全身麻醉成功后，取膀胱截石位，取臍與劍突中點氣腹針穿刺，沖入CO2氣體至腹腔壓力為12～15mmHg，套管針穿刺進鏡。鏡下于左、右下腹相當于麥氏點處作第二、三穿刺孔，詳細檢查盆腔及腹腔臟器的情況，確定為卵巢子宮內膜異位癥后，行卵巢囊腫開窗術，吸出囊腫內液體，后行剝除術，若術中囊腫破裂，則使用生理鹽水大量沖洗術野，待術野清晰后，再剝除囊壁。對創面較大者，修整開窗邊緣后行縫合術。電凝止血，查無異常出血后，退出操作器械，結束手術。

對照組：采用連續硬膜外麻，于恥骨聯合上3橫指處，逐層切開皮膚、皮下、腹膜，探查子宮及雙側附件，暴露卵巢囊腫后，行巧克力囊腫剝除術，方法同腹腔鏡組，查無異常出血后，逐層關腹。

1.3 研究方法

治療組使用腹腔鏡治療，對照組采用傳統開腹治療，比較兩組手術的手術時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間等，為臨床治療提供方便。

1.4 統計學方法

采用Microsoft Excel建立數據庫。運用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。所有計量資料用（χ±s）表示，采用計量資料的t檢驗及χ2檢驗，取a=0.05，P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

兩種手術方法均較成功，腹腔鏡手術無一例中轉開腹。兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術中出血少、住院時間短、肛門排氣早，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）發病率較高，1921年 Sampson首次提出了種植學說，包括經血逆流、淋巴傳播、血管播散和醫源性種植等，但經期行腹腔鏡手術證實，76%～90%正常婦女伴有經血逆流生理現象，只有10%～15%患者發病[2]。有研究表明機體免疫系統的作用是識別和清除外來感染因子和自身衰老的物質，機體允許異位的內膜組織在腹腔內種植，表明機體的免疫系統功能異常[3]。典型的子宮內膜異位癥患者的盆腔檢查可發現子宮固定、后傾。在直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可捫及觸痛結節，B超檢查可發現卵巢內膜異位囊腫壁較厚，且粗糙不平，與周圍組織粘連較緊，囊腫內容物以囊性最多見。內膜異位的病情變化有其自身的生物學周期，由于妊娠或服用避孕藥引起的激素變化導致子宮內膜不同程度的萎縮[4]。對于診斷明確的卵巢子宮內膜異位癥患者，尤其是卵巢囊腫較大者，及早手術治療，對于改善患者的癥狀有積極的意義。

腹腔鏡手術是對傳統手術的極大改進，它使用了微創技術，改變傳統手術的入路，提高患者的生存質量，隨著腹腔鏡設備的日益改進、腹腔鏡技術的日益成熟，臨床經驗的不斷積累，腹腔鏡手術憑借創傷小、恢復快等優點，廣泛應用于婦科良性疾病的治療。此手術是在一個相對閉合的腔內進行，機體內環境相對穩定；對其他腹腔臟器的損傷小，與開腹手術相比，大大降低了術后盆腔粘連程度，減輕了病人的痛苦和術后刀口感染的機會，提高了患者的生活質量。本研究表明，腹腔鏡手術與開腹手術相比，兩者手術時間無差異，腹腔鏡手術在患者住院時間、術后恢復時間、術中出血量上占絕對優勢，臨床上可優先考慮腹腔鏡手術治療。

[參考文獻]

[1] 朗景和. 子宮內膜異位的研究與設想[J]．中華婦產科雜志，2005，38（8）：478-480.

[2] 豐有吉，沈鑲. 婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：357-365．

[3] 高文，郭新華. 子宮內膜異位癥腹腔液中細胞活性物質的表達及其相關性[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2009，25（9）：705-707．

[4] 冷金花，郎景和，楊佳欣. 子宮內膜異位癥的診治進展[J]. 中華婦產科雜志，2000，35（1）：53-54．

（收稿日期：2011-09-30）