纈沙坦合并疏血通治療肺心病123例臨床觀察

[摘要] 目的 探討應(yīng)用纈沙坦合并疏血通治療肺心病的臨床價(jià)值及意義。方法 回顧性分析我院2007年1月～2011年1月應(yīng)用纈沙坦合并疏血通治療肺心病123例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組63例，在一般治療的基礎(chǔ)上給予纈沙坦80mg/次，1次/d口服，疏血通6mL/次，加5%葡萄糖注射液250mL，1次/d靜滴，連用14d；對照組60例，僅給予抗感染、氧療、控制心力衰竭等一般治療。結(jié)果 治療組有效率74.6%，對照組有效率55％，治療組與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2，P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用纈沙坦合并疏血通治療肺心病有效，能明顯改善患者呼吸功能，提高生存率。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；疏血通；肺心病

[中圖分類號] R543.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-136-02

Clinical Observation of Valsartan Combined with Shuxuetong Injection in Treatment of 123 Cases of Pulmonary Heart Disease

LIU Jing1 SUN Zhenxia2 WU Zhanhua1 ZHAO Yuhong1

1.Department of Respiratory，Laicheng People′s Hospital of Laiwu City in Shandong Province，Laiwu 271100，China；2.Department of Clinical Laboratory， Laicheng People's Hospital of Laiwu City in Shandong Province， Laiwu 271100， China

[Abstract] Objective To explore the application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease clinical value and significance. Methods Retrospective analyzed our hospital in 2007 January to 2011 January application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease in 123 cases，which were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group 63 examples， based on general treatment，were treated with valsartan 80mg/time，1 times a day，and Shuxuetong 6mL/time，plus 5% dextrose injection 250mL，1 times a day of intravenous drip，used 14 days. The control group of 60 cases only underwent the anti-infection，oxygen therapy， heart failure and control general treatment. Results The effective rate of treatment group was 74.6% and control group was 55%，the difference was statistically significant（χ2=5.2，P＜0.05）. Conclusion Valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease is effective，and can significant improve the respiratory function，increase the survival rate.

[Key words] Valsartan；Shuxuetong；Pulmonary heart disease

缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素，缺氧時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多使肺血管收縮，血管阻力增加。白三烯、5-羥色胺（5-HT）、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等起收縮血管的作用[1]。因此，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活對慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用，干預(yù)RAS已成為心力衰竭治療的新模式。一項(xiàng)研究在探討疏血通與其他藥物治療急性腦梗死的療效差異時(shí)發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用Meta分析對臨床療效和血液流變學(xué)指標(biāo)變化進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)和合并效應(yīng)量估計(jì)，結(jié)果疏血通組的血液流變學(xué)指標(biāo)中全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原的改善優(yōu)于對照組[2]。本研究回顧性分析我院2007年1月～2011年1月聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦合并疏血通治療肺心病123例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2011年1月應(yīng)用纈沙坦合并疏血通治療的123例肺心病患者，其中治療組63例，對照組60例。年齡51～85歲，平均67.8歲。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、憋喘、氣促、乏力和勞動(dòng)耐力下降，晚期患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸衰竭和右心衰竭等表現(xiàn)。

1.2 方法

所有患者診斷均符合：①有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病史等病史；②有咳嗽咳痰、進(jìn)行性氣促的臨床癥狀；③有肺氣腫和（或）肺動(dòng)脈高壓的體征；④輔助檢查X胸片、心電圖檢查有一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。有條件可作心電向量圖、超聲心動(dòng)圖以增加診斷可靠性；⑤急性加重期可有發(fā)熱、血白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價(jià)值的病原菌。具有以上①～③條加上X胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟疾病即可作出診斷[3]。治療組63例，在一般治療的基礎(chǔ)上給予纈沙坦80mg/次，1次/d，口服，疏血通6mL/次，加5%葡萄糖注射液250mL，1次/d靜滴，連用14d；對照組60例，僅給予抗感染、氧療、控制心力衰竭等一般治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率74.6%，對照組有效率55％，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺動(dòng)脈平均壓、血氧飽和度的變化

治療組治療后在肺動(dòng)脈平均壓、血氧飽和度方面較治療前有顯著改善，并且優(yōu)于對照組。見表2。

2.3 兩組主要臨床癥狀的變化

治療組治療后在咳嗽、咳痰、憋喘、氣促、乏力和勞動(dòng)耐力下降等方面，較治療前有顯著改善，并且優(yōu)于對照組。

3 討論

肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病[4]。鈣拮抗劑、川芎嗪、一氧化氮等傳統(tǒng)的血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性產(chǎn)生心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應(yīng)，臨床療效不理想。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin-converting enzinhibition，ACEI）具有阻抑心肌肥厚及改善心功能等心臟保護(hù)作用，通常認(rèn)為，ACEI是通過抑制血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）的生成而發(fā)揮作用，氯沙坦為血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體阻斷劑，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示它具有高效能、專一、穩(wěn)定和作用持久的特點(diǎn)，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抗氧自由基的作用[5，6]，可使心臟左心室的充盈壓下降、左室射血分?jǐn)?shù)和血流動(dòng)力學(xué)改善[7，8]，并對糖脂代謝有良性作用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦可松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管、增加腎臟鹽和水的排泄、減少血漿容量。血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥具備ACE抑制劑的阻滯血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ及抑制ACE所介導(dǎo)的降解緩激肽和P物質(zhì)的作用，沒有ACE抑制劑產(chǎn)生的血管性水腫及咳嗽等副作用[9]。而肺心病的病因又以慢性阻塞性肺病（臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀）為最多見，約占80%～90%。因此，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦更加適用于慢阻肺所并發(fā)的肺心病患者。同時(shí)纈沙坦能逆轉(zhuǎn)心室肥厚，副作用小，不增快心率，不引起直立性低血壓，能改善心臟功能及腎血流量，不導(dǎo)致水鈉儲留，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的血管擴(kuò)張劑。另一方面，疏血通能夠有效降低血液黏稠度，減輕血流阻力，減少肺動(dòng)脈高壓形成的血流動(dòng)力學(xué)因素。通過在肺動(dòng)脈平均壓、血氧飽和度等方面改善情況觀察分析，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療組明顯優(yōu)于對照組，纈沙坦合并疏血通治療肺心病安全有效，能較快地改善臨床癥狀、緩解病情，且無明顯不良反應(yīng)，對提高患者生存率及生活質(zhì)量具有重要意義。

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（收稿日期：2011-08-10）