應用靜脈留置針的護理安全管理方法及效果研究

[摘要] 目的 研究應用靜脈留置針的護理安全管理方法及效果，確定其對臨床的應用價值。方法 為防止靜脈留置針操作中所出現的不良反應，我科室自2009年起開展安全護理的方法尤其在針對臨床常見安全問題諸如導管脫出、導管堵塞、靜脈炎等及時發現及時分析，制定安全管理條例，完善并落實于護理操作中。結果 實施安全護理以來，置管期間發生回血者18%，流速減慢者11%，出現導管堵塞5%，未發現感染、靜脈炎等患者。相比未開展安全護理時不良反應發生率明顯地降低（P＜0.05）。 結論 熟練地掌握靜脈留置針操作過程，針對置管中的不安全問題及時發現及時總結，建立安全護理條例，提高靜脈留置針的使用效率。

[關鍵詞] 靜脈留置針；安全管理；不良反應

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-100-02

Study on the Management Methods of Safety Nursing and Effects in the Application of Venous Indwelling Needle

ZHAO Xiaoying HU Shuijuan MO Yanping

Department of Medical，the Second People's Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province，Zhuji 311811， China

[Abstract] Objective To study the management methods of safety nursing and effects in the application of venous indwelling Needle， and to evaluate the clinical value of the methods and effects. Methods Safety nursing was developed since 2009 in our department in order to avoid adverse reactions in using venous indwelling needle. Some common security problems were found and analyzed in time， such as catheter herniation， catheter occlusion and phlebitis. Furthermore， safety management regulations were established and applied in nursing. Results Since practice of safety nursing， the rate of blood return， slow velocity and catheter occlusion was reduced to 18%， 11%， 5%， respectively. Infection and phlebitis were not found and adverse reactions rate was obviously lower than before. Conclusion Skillfully mastering the operation of venous indwelling needle， finding and summarizing some common security problems in time， establishing safety management regulations can improve the use efficiency of venous indwelling needle.

[Key words] Venous indwelling needle； Safety nursing；Adverse reactions

靜脈留置針是臨床常用給藥途徑，可有效發揮藥物水平，提高藥效，減少了反復穿刺帶給患者的痛苦，提高了護理人員的工作質量。但臨床使用中我們常見靜脈留置針置管期間出現的相關不良反應，為有效防止靜脈留置針使用操作中的不安全隱患，我科室自2009年對靜脈留置針采取安全護理管理方案，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年于我科室住院接受治療的129例患者作為研究對象，其中男性79例，女性50例，年齡29～53歲，平均（39.4±7.9）歲，對其實施安全護理管理。所有患者均采用外周靜脈穿刺留置針，取患者前臂及手背靜脈網進行穿刺，并使用透明敷料覆蓋留置針固定，使用紙膠帶對肝素帽部位進行固定，輸液完畢用肝素鹽水正壓封管。

1.2 安全護理措施

1.2.1 穿刺前給予患者及其家屬的健康教育 護士應主動向患者及其家屬講解靜脈穿刺的過程及全程需要的時間，告知靜脈置管可減少藥物對血管的損傷，是一種更加方便并減少副作用的措施。使其了解在靜脈置管中可能發生的不良反應，諸如穿破血管、導管堵塞、導管脫出、感染、液體外滲等及相關處理措施。

1.2.2 穿刺血管的選擇 選擇靜脈血管中粗直、彈性好、血流豐富、容易固定者[1]，盡量選擇上肢前臂靜脈、避免下肢遠端靜脈，防止穿刺處皮膚感染、曾反復穿刺或有皮膚疾病，另外避開受傷的肢體。

1.2.3 留置針的選擇 在患者病情、年齡及血管條件確定下盡量選擇相對細、短的留置針，可減小其對血管的摩擦或內皮的損傷，可降低靜脈炎的發生，提高留置的效果。

1.2.4 操作技巧 護理人員技術的不熟練會導致反復穿刺及血管損傷，故操作人員應該熟練掌握穿刺操作技術。首先在穿刺前嚴格檢查留置針及管內是否有氣體，扎止血帶，消毒穿刺點后以15°～30°的角度緩慢進針，一旦有回血放低穿刺角度再推入1～2mm，松止血帶，左手食指固定穿刺尖端血管，右手拇指和中指固定針芯，右手食指彈送外套管，置入同時退出針芯，直到套管送入血管后連肝素帽以肝素稀釋液正壓封管之后用透明敷貼將穿刺處周圍皮膚覆蓋[1]，防止肝素帽與針頭一同覆蓋。

1.2.5 置管后的護理 穿刺后告知患者及其家屬在置管期間保持穿刺處的干燥、清潔，避免肢體劇烈活動，睡眠期間面向未置管一側，防止壓迫穿刺的血管；更換衣物時應當謹防導管的脫出。護士每隔一定時間進行探查，另外有紅腫、疼痛等不適立即通知護士。

1.2.6 置管后建立穿刺記錄 記錄日期、管長、管型、靜脈名、穿刺過程。觀察穿刺點有無出紅腫痛等不良現象，如果出現立即拔出。保證接頭處無菌：肝素帽、接頭每7天更換一次，有污染者隨時更換，嚴格消毒。穿刺部位每隔24h消毒一次，并更換敷料，沖洗導管、更換肝素帽，需連續輸液者每日更換輸液器。如使用刺激性強的藥物，應當稀釋后使用，同時注意換藥時注意導管脫出[2]。預防輸液感染：盡量減少附加裝置，使用一體化輸液系統。同時做好健康教育，囑患者防止脫衣或睡眠時發生導管拔出。

1.2.7 正確封管 首先選擇正確的封管位置，封管夾應夾在靜脈留置針套管延長遠端2/3處，此種方法可以減少回血率及堵管率，延長留置時間。此外根據患者的病情選用封管液，血凝機制障礙的患者應選擇生理鹽水，病情嚴重者選擇肝素，防止血液黏稠度增加而造成的微小血栓。

1.2.8 置管時間的選擇 根據患者的病情選擇留置的最長時間，當靜脈留置時間過長，尤其是高滲性液體＞3d時容易發生肢體水腫及靜脈炎，血栓形成的可能增大。有研究顯示，3d置管是最為安全的時限，且該段時間發生不良反應的概率無顯著差異。目前根據美國BD公司發行的有關《靜脈輸液護理實踐標準》[3]及美國疾控中心相關留置時間的建議，其統一留置時間為72～96h。我們根據患者自身情況、病情及藥物的選擇，規定最長的置管時間不超過4d。

1.3 統計學方法

應用Excel建立數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，進行χ2檢驗。等級資料采用非參數檢驗分析（Z檢驗）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施安全護理以來，置管期間發生回血者18%，流速減慢者11%，5%出現導管堵塞，未發現感染、靜脈炎等。相比未開展安全護理時不良反應發生率明顯地降低。將2008年1月～2009年12月于我科室接受靜脈留置針治療的患者中發生不良反應的情況作一比較。見表1、2。

3 護理管理

患者靜脈留置可以減少穿刺次數，方便給藥，加強藥效，但也會因此產生相應不良結果，所以護理人員在置管期間應正確維護、管理，降低不良反應的發生率，熟練掌握置管專業知識，提高解決過程中出現問題的能力[4]，那么就需要完善護理隊伍、職業能力的培訓、業務技能的鍛煉及職業道德的教育。

針對靜脈留置過程中出現的安全隱患做護理教學研究，定期開展有關靜脈留置針新知識及相關技術進展的講座，并對護士進行理論知識與操作技能的考核。保證每位護士具有嫻熟的操作能力及先進的思想理念，規范評估、申請、告知、置管、維護流程[5]。保證置管期間的維護及置管中容易出現的問題，即穿刺失敗、穿刺后紅腫紫、外周靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓、導管移位或脫出、感染等相關問題的預防與處理措施，

建立詳細護理資料，其內容包括靜脈留置針穿刺操作記錄、換藥記錄并隨患者病歷入檔，病房床頭放置每位患者情況欄，更新患者各項檢查內容結果。總結每次在操作過程中出現的問題，每周在科室內開展討論并提出相應解決辦法，建立護理手冊，進行備案。

綜上，安全管理靜脈留置護理，嚴格遵守過程的規范，加強護士的培訓與考核，提高安全防范的意識與責任，減少不良反應的發生，提高工作質量，是保證靜脈留置針使用效率的關鍵[6]。

[參考文獻]

[1] 畢秀芝，林麗麗，于艷華，等. 靜脈留置針安全留置時間的實驗研究[J]. 解放軍護理雜志，2008，25（23）：21-22.

[2] 陳顯春，封悅，宋爽，等. 靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J]. 實用護理雜志，2002，18（1）：42-43.

[3] 丁關琴，張愛華. 淺談靜脈留置針并發癥的預防措施[J]. 新疆醫學，2010，40（6）：122-126.

[4] 付喜秀，劉陶文. 靜脈留置針并發癥的防治與護理進展[J]. 護理研究，2006，20（19）：1698-1700.

[5] 李妮，閻成美，翁廬英，等. 護理安全重在細節的管理[J]. 護理管理雜志，2006，6（6）：59-62.

[6] 郭洪英. 應用靜脈留置針180例護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2011，19（4）：269.

（收稿日期：2011-08-29）