舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于胸外科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用研究

[摘要] 目的 探討舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于胸外科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的有效性及安全性。 方法 將70例胸外科手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合組）和對(duì)照組（單純舒芬太尼組）各35例。手術(shù)結(jié)束后兩組分別使用舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉，12h后再注射40mg帕瑞昔布鈉；對(duì)照組術(shù)后靜脈注射10mL生理鹽水，12h后再注射10mL生理鹽水。分別于術(shù)后6、24、48h觀察病人VAS動(dòng)態(tài)評(píng)分、舒芬太尼用量、心率、呼吸及血氧飽和度變化情況。記錄24h后PCA的次數(shù)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。 結(jié)果 兩組患者藥物不良反應(yīng)及生命體征變化無顯著差異（P ＞0.05）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組VAS動(dòng)態(tài)評(píng)分、舒芬太尼用量及PCA次數(shù)明顯下降，患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度提高（P ＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于胸外科術(shù)后PCIA效果確切，優(yōu)于單純舒芬太尼組，能夠在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；帕瑞昔布鈉；自控靜脈鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）35-82-02

Sufentanil Combined with Parecoxib Sodium for the Treatment of Postoperative Patient Controlled Thoracic Surgery Intravenous Analgesic QIAN Yufang

Department of Anesthesiology， The Central Hospital of Huzhou in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of the sufentanil combined with parecoxib sodium in the treatment for thoracic surgery patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) after surgery. Methods Seventy cases of thoracic surgery were randomly divided into two groups， the experimental group (combination group) and the control group(simple sufentanil group) with 35 cases in each. After surgery， two groups used sufentanil for controlled intravenous analgesia， the experimental group were then injected with 40mg parecoxib sodium， and used again after 12h; the control group intravenous injected 10mL saline， and repeated once time after 12h. The dynamic of VAS score， sufentanil consumption， heart rate， breathing and pulse oxygen saturation changes were observed respectively after 6h， 24h， 48h. 24h and the number of PCA， the incidence of adverse drug reactions and patient satisfaction with analgesia were recorded. Results The changes of vital signs and adverse drug reactions had no significant difference（P＞0.05）. Compared with control group， the scores of VAS dynamic in the experimental group and PCA consumption of sufentanil decreased， and the number of patients on the satisfaction of effect increased（P＜0.05). Conclusion Sufentanil combined parecoxib sodium for PCIA had exact effect after thoracic surgery， which is better than sufentanil group and can be used in clinical practice.

[Key words] Sufentanil; Parecoxib sodium; Controlled intravenous analgesia

開胸手術(shù)與一般手術(shù)相比術(shù)后疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間長，因?yàn)殚_胸手術(shù)需要切除或者切斷肋骨，其切口大，組織損傷會(huì)比一般手術(shù)重[1]。舒芬太尼是治療術(shù)后急性疼痛的有效藥物，但大劑量使用有呼吸抑制危險(xiǎn)，且影響病人的恢復(fù)質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，帕瑞昔布鈉對(duì)舒芬太尼具有協(xié)同作用，可減少舒芬太尼的用量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生，已廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。本文通過應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉在胸外科術(shù)后的自控靜脈鎮(zhèn)痛，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年1月~2010年12月美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)Ⅰ～Ⅱ級(jí)的胸外科全麻手術(shù)患者70例，年齡35～65歲，體重45～75kg，其中男43例，女27例。主要臟器功能正常，排除藥物過敏者、長期使用鎮(zhèn)痛藥物者、嚴(yán)重皮膚過敏者、消化道潰瘍者及長期酗酒者。患者隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合組）和對(duì)照組（單純舒芬太尼組），每組35例。實(shí)驗(yàn)組年齡（52±15）歲，體重（59±12）kg，男21例，女14例；對(duì)照組年齡（49±13）歲，體重（58±10）kg，男22例，女13例。

1.2 方法

70例患者均采用靜脈復(fù)合全麻。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚（1.5～2）mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、舒芬太尼0.5μg/(kg·h)。麻醉維持：丙泊酚2mg/(kg·h)、舒芬太尼0.5μg/(kg·h)，間斷靜脈注射羅庫溴銨維持肌松，手術(shù)結(jié)束前1h不再追加舒芬太尼。手術(shù)結(jié)束后兩組分別使用舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛：實(shí)驗(yàn)組靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉，12h后再注射40mg帕瑞昔布鈉；對(duì)照組靜脈注射10mL生理鹽水， 12h后再注射10mL生理鹽水。靜脈鎮(zhèn)痛泵的配制：舒芬太尼0.5μg/(kg·h)（負(fù)荷量3mL，持續(xù)輸注量1.5mL/h，病人自控劑量1.5mL，鎖定時(shí)間15min）。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察術(shù)后6 、24 、48h病人VAS動(dòng)態(tài)評(píng)分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分無痛，＜3分疼痛輕微，4~6分疼痛影響睡眠，7~10分疼痛難忍）；②觀察術(shù)后6、24、48h舒芬太尼用量；③觀察術(shù)后24hPCA次數(shù)；④觀察術(shù)后6、24、48h心率、呼吸及血氧飽和度變化情況；⑤術(shù)后24h患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分非常好、好、一般、差四等，疼痛完全緩解為非常好、疼痛得到明顯緩解為好、疼痛得到一定程度緩解為一般、疼痛無緩解為差。鎮(zhèn)痛滿意為好和非常好，鎮(zhèn)痛不滿意為一般和差；⑥觀察并記錄惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制、頭暈發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（χ±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者的年齡、體重、性別及手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后6、24、48h VAS動(dòng)態(tài)評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，評(píng)分在各時(shí)點(diǎn)均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后舒芬太尼用量及PCA次數(shù)

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6、24、48h舒芬太尼用量明顯減少，術(shù)后24hPCA次數(shù)明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異，發(fā)生率分別為22.8%、20%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.73，P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛滿意度為94.2%，明顯高于對(duì)照組80.0% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.372，P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者術(shù)后6、24、48h心率、呼吸及血氧飽和度變化

兩組患者術(shù)后6、24、48h心率、呼吸及血氧飽和度變化均無顯著差異（P＞0.05）。 見表6。

3 討論

開胸手術(shù)的創(chuàng)傷較大，劇烈的疼痛易引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)傷口的愈合極為不利，因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要[3]。目前，PCIA是治療疼痛的好方法。勻速注入體內(nèi)的藥物，可以減輕患者疼痛。患者可根據(jù)自身需求追加藥量，直至自己滿意。PCIA的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床意義，為開展舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛提供了有效可靠的依據(jù)[4-5]。非甾體類抗炎藥帕瑞昔布鈉，由于其具有“封頂效應(yīng)”的鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用不能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，但與阿片類藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物用量及其帶來的不良反應(yīng)[6]。藥物的鎮(zhèn)痛效果及藥物對(duì)機(jī)體的影響決定術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量和安全，目前阿片類藥物是臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，芬太尼N-4噻芬基的衍生物舒芬太尼， 其鎮(zhèn)痛時(shí)間為芬太尼的1～2倍，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍[7]，現(xiàn)在是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的阿片類藥物。但大量使用會(huì)引起許多不良反應(yīng)及藥物依賴性，所以它并不是理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，也是單獨(dú)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛受限制的原因[8，9]。

本研究顯示舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉PCIA能降低胸外科術(shù)后VAS動(dòng)態(tài)評(píng)分，減少舒芬太尼用量及PCA次數(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率提高，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率下降不明顯。因此，舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉PCIA用于胸外科術(shù)后效果確切，優(yōu)于舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，且副作用小，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2011-09-16）