麻醉內鏡下行胃息肉切除的護理體會

[摘要] 目的 探討麻醉內鏡下行胃息肉切除術的護理要點。方法 將106例胃息肉患者隨機分為常規護理組和特異護理組，分別給予常規護理和特異護理，觀察兩組患者的術前緊張發生率、副反應發生率及平均住院天數，對比兩組患者對護理工作的滿意度。結果 特異護理組患者的術前緊張發生率和術后副反應發生率均明顯低于常規護理組的患者（P＜0.01），特異護理組患者的平均住院天數較常規護理組患者均有顯著縮短（P＜0.01），患者對護理工作更加滿意（P＜0.01）。結論 對行麻醉內鏡下胃息肉切除的患者進行特異護理能減輕患者的恐懼，縮短住院天數，避免了并發癥的發生，提高護理質量。

[關鍵詞] 麻醉；內鏡；胃息肉；切除；護理

[中圖分類號] R735.2；473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-96-02

The Nursing Experience of Gastric Polyps Resection Under Gastroscope after Anesthesia for the Patients

ZHOU Ying LI Yan GUO Xuri

Department of Gastroenterology， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the nursing experience of gastric polyps resection under gastroscope after anesthesia for the patients. Methods The 106 cases of gastric polyps were randomly divided into the usual care group and the specific care group were given routine care and care specifically， observed in patients with preoperative stress rate， incidence of side effects and the average length of stay， compared two groups of patients nursing job satisfaction. Results Specially care patients the incidence of preoperative and postoperative stress the incidence rate of side effects was significantly lower than usual care patients (P＜0.01)， specific care patients， the average length of hospital stay compared with usual care patients were significantly shorter (P＜0.01)， patients more satisfied with care (P＜0.01). Conclusion Anesthesia on the lines of endoscopic resection of gastric polyps in patients with specific care can reduce fear of patients， shorter hospital stay， to avoid complications and improve quality of care.

[Key words] Anesthesia; Gastroscope; Gastric polyps; Resection; Nursing

胃息肉是指胃黏膜上皮來源的隆起性病變，臨床常見，但其本身所致癥狀較少，多因各種原因行胃鏡時才發現。胃息肉可分為炎癥性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、腺瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉按病理可分為管狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤。腺瘤性息肉具有一定的癌變率，特別是直徑大于2cm的絨毛狀腺瘤癌變率大于40%以上，一般建議早期切除以防止惡變。目前內鏡下胃息肉切除已基本替代外科手術治療[1]，但內鏡下胃息肉切除時間較長，有痛苦感，反應大，患者常有恐懼心理，排斥內鏡治療。近年來麻醉內鏡廣泛開展，在專職麻醉師的配合下[2]，術中患者安靜耐受、胃腸蠕動慢[3]，內鏡視野穩定清晰，操作順利，受到廣大患者的歡迎。麻醉內鏡下胃息肉切除術是一個醫療團隊的協作，術前術后的護理以及術中的醫護配合是其中一個重要組成部分。本文選取我院2008年1月以后的麻醉內鏡下胃息肉切除術病例，對術前術后的護理以及術中醫護配合做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集106例患者，男64例，女42例。年齡17～66歲，平均43歲。息肉共182顆，其中胃竇部86顆（47.2%），胃體部64顆（35.2%），胃底部32顆（17.6%），息肉直徑＜1.0cm的103顆（56.6%），1.0～2.0cm的58顆（31.9%），＞2.0cm的21顆（11.5%）。依據護理方式的不同，按照隨機分組原則將患者分為常規護理組和特異護理組，每組患者53例，兩組患者的年齡、性別、一般生命體征無統計學差異。

1.2 方法

由專職麻醉師靜脈注射丙泊酚（規范劑量及實時監護）[2]，待患者呼之不應、睫毛反射遲鈍或消失，應用OLYMPUS公司的GIF Q260電子胃鏡常規進鏡找到息肉。采用德國ERBE公司的ICC200型高頻電凝電切發生器產生的電凝電切混合電流，將胃息肉圈套切除或熱活檢鉗灼除。對即刻出現創面滲血者，可采用冰水、8%冰去甲腎上腺素液、凝血酶粉等噴灑止血，或采取電凝、APC燒灼等止血，對于出血較大者予金屬鈦夾止血。切除后用抓持鉗、異物網籃或負壓吸引方法取出息肉，息肉回收送病理檢查。

治療過程中常規護理組患者給予一般的護理措施，如生命體征監測、環境溫度的保持等。特異性護理組患者針對患者的術前焦慮、術中密切配合醫生、術后并發癥等進行特異性護理。觀察兩組患者的術前緊張發生率、并發癥反應發生率、平均住院天數及患者對護理工作的滿意度。全部資料采用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，資料分析采用t檢驗χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 特異性護理措施

2.1 術前宣教及心理護理

術前除常規護理外，護士應多接觸患者，了解患者心理狀況、身體素質及病情輕重程度等，對患者進行針對性的心理疏導和安慰，讓其了解相關知識。向病人及家屬介紹治療目的、過程、價格以及術中術后可能出現的一些不良反應，并且可以介紹同種疾病的患者與其交流經驗體會，以消除患者緊張情緒，減少恐懼，增加安全感，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療。

2.2 術中護理

準備好術中所需各種器械和藥物。協助患者擺好體位，左側臥位，頭稍微向后仰，腿自然彎曲，衣領及褲帶，下活動的假牙，下墊治療巾，麻醉開始放入口墊，用膠布固定，防止患者打哈欠或自言自語促使口墊移動、脫出而影響檢查[4]。協助麻醉師做好麻醉的相應準備。開放輸液通道，術中常規持續吸氧（2～3）L/min，行心電監護。術中快、穩、準地配合醫生進行操作，同時動態監測生命體征，隨時向醫生報告[5]。

2.3 術后護理

①一般護理 術后患者置于觀察室，由專人觀察和護理。密切觀察生命體征、腹部體征（尤其是肝臟的相對濁音界，警惕穿孔的發生）及四肢皮溫，遇有可疑情況應及時報告醫生。至患者清醒時，及時拿掉牙墊，清除口咽分泌物，詢問患者有無不適，并親自護送患者回病房。指導患者治療術后6h內需臥床休息，3d內避免咳嗽、屏氣等動作，減少活動。術后2周內避免重體力勞動及劇烈運動，以免引起腹內壓增高導致遲發性出血。遵醫囑使用抗生素以及止血藥物。如有動脈硬化、高血壓者應給予降壓藥以防出血，同時予靜脈營養支持。② 飲食護理 向患者宣教禁食、禁水對其疾病恢復的重要性。指導患者術后禁食、禁水24h。之后腸蠕動恢復肛門排氣且無不適反應可進食全流飲食2d，半流飲食3d，2周內少渣飲食。并指導患者進食清淡易消化且富含營養的食物，適量補充鐵劑和維生素，忌食用粗纖維、生硬、油炸、辛辣刺激性食物，并注意少吃或不吃易產氣食品，如牛奶和豆制品。注意飲食衛生，防止因飲食不當引起腹瀉或便秘。術后2周內保持大便通暢，避免大便干結，有便秘者可給予緩瀉劑[6]。③ 并發癥的觀察及護理 注意觀察血壓、脈搏、神志等生命體征的變化。每30min測血壓、脈搏， 連續4 次， 正常后改為1次/2h。若發現有脈搏加快、血壓下降、腹痛、嘔血、血便等周圍循環衰竭的表現， 應立即報告醫生。注意觀察患者是否有劇烈腹痛、腹脹等疑似穿孔表現，一旦出現，及時通知醫生給予處理。

2.4 出院宣教

囑患者出院后如出現腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、便秘甚至黑便等情況，應及時到醫院就診，提高病人的自我防護意識，發現問題及時處理。腺瘤性息肉復發率較高，因此一般主張術后一年內復查內鏡。如息肉直徑＞2.0cm或伴不典型增生息肉應半年內復查內鏡一次。連續復查2～3年無復發者，可延長隨訪時間。

3 結果

常規護理組術前有14例（26.4%）患者出現緊張情緒，其中13例患者給予安定鎮靜后恢復平靜，接受治療，有1例患者因極度緊張放棄治療。特異護理組術前給予心理指導后有2例（3.8%）患者出現緊張情緒，給予安定對癥治療后接受治療。常規護理組有15例（28.3%）患者因術后飲食不當導致腹瀉、便秘及術后出血等原因而延長住院時間，常規護理組平均住院天數為8.1d，特異護理組術后僅4例（7.5%）出現潛血陽性，未出現胃腸道副反應，平均住院天數為5.2d。兩組患者的術前緊張發生率、并發癥發生率及平均住院天數均有顯著差異（P＜0.01）。特異護理組患者對護理工作更加滿意，與對照組比較差異明顯（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

4 討論

胃息肉是臨床常見的疾病， 主要是指胃黏膜隆起向腔內突出、局限性增生而形成的腫物。胃息肉是一種癌前病變， 尤其是腺瘤性息肉易發生癌變，＜1cm的腺瘤癌變率為1%~3%，1~2cm的腺瘤癌變率約為10%， ＞2cm的腺瘤癌變率為 40%以上。對胃息肉早期發現、 早期治療，對降低胃癌的發生率具有重要意義[7]。目前麻醉內鏡是治療息肉的臨床首選的微創治療方法，它可以在盡量減少出血和穿孔并發癥的前提下，將息肉完全切除無殘留，病人沒有痛苦和不適情況，但這也對醫護配合提出更高的要求， 在術前給予病人充分宣教及心理指導，手術過程中監測生命體征、維持呼吸道通暢、保證循環功能、密切配合醫生、術后給予術后護理及飲食指導，這些均是手術成功的關鍵所在。我們分別對患者進行常規護理和特異護理，結果發現經過特異護理的患者術前緊張發生率和術后副反應發生率均明顯低于常規護理的患者，進行特異護理患者的平均手術時間和平均住院天數較常規護理患者均顯著縮短。通過本研究結果，我們發現麻醉內鏡下胃息肉切除的術前、術中、術后的護理非常重要，術前充分做好對患者的心理評估及護理、術中仔細觀察和緊密配合、術后密切病情觀察精心護理、出院宣教能有效減少并發癥的發生，提高安全系數，是胃息肉治療不可或缺的部分。

[參考文獻]

[1] 蔡華，蔣美艷.內鏡微波治療術[M]. 合肥：安徽科學技術出版社，1992:51.

[2] 羅詠萍，梅浙川. 鎮靜無痛苦胃鏡檢查中兩種聯合用藥的效果評價及安全性研究[J]. 重慶醫學，2004，33：1344-1346.

[3] 周驥，付雄，周正華. 無痛內鏡下消化道息肉電凝切除52例臨床分析[J]. 現代消化及介入診療，2008，13：264-268.

[4] 林小芳. 無痛胃鏡檢查護理體會[J]. 局解手術學雜志，2006，15（4）：75-76.

[5] 朱建新，鐘尚志. 消化內鏡護士手冊[M]. 北京：科學技術出版社，1998：192-193.

[6] 陽凡，戴一揚，程家欣，等. 胃息肉314例分析[J]. 中華消化雜志， 2002，22（7）：76-77.

[7] 張威慶，李偉，趙衛東. 內鏡下治療消化道息肉 260例體會[J]. 山東醫藥，2011，5（19）：99-100.

（收稿日期：2011-09-14）