不穩定型心絞痛早期診斷指標的臨床研究

[摘要] 目的 研究早期診斷不穩定型心絞痛的高敏感性和高特異性的血清標記物。方法 將200例診斷為不穩定型心絞痛患者分成兩組，分別對他們采取血液進行肌鈣蛋白T（TNT）、CK、CK-MB、Mb、MLC-1（肌球蛋白輕鏈-1）水平的定量檢測，分析其陽性率、敏感性和特異性。結果 陽性率：TNT為92.9%，CK為25.4%，CK-MB為34.3%，Mb為23.1%，MLC-1為18.3%；敏感性：TNT為100.0%，CK為35.2%，CK-MB為50.1%，Mb為26.3%，MLC-1為17.2%；特異性：TNT為92.9%，CK為25.4%，CK-MB為34.3%，Mb為23.1%，MLC-1為18.3%。結論 TNT陽性結果對不穩定型心絞痛患者發生心肌梗死具有高度的預見性，因此TNT可以作為一種排除不穩定型心絞痛患者發生心肌梗死的標記物。

[關鍵詞] 肌鈣蛋白T；冠狀動脈性心臟病；急性心肌梗死；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶-MB；MLC-1

[中圖分類號] R767.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-140-02

Investigate Early Period Diagnosis Index of Patients with Unstable Angina

GUO Zhaolin

Clinical Laboratory，Chaoyang District Dafeng Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515100，China

[Abstract] Objective To investigate a highly sensitive and specific blood marker for early diagnose a patient with unstable angina. Methods All of 200 patients with unstable angina were divided into two groups，respectively took its blood into be measured the TNT，CK，CK-MB，Mb and MLC-1 levels，studying its positive rate，sensitivity and specificity. Results TNT positive rate：92.9%，sensitivity：100.0%. specificity：92.9%.CK positive rate：25.4%. sensitivity：35.2%，specificity：25.4%. CK-MB positive rate：34.3%，sensitivity：50.1%，specificity：34.3%. Mb positive rate：23.1%，sensitivity：26.3%， specificity：23.1%.MLC-1 positive rate：18.3%，sensitivity：17.2%，specificity：18.3%. Conclusion Positive results of TNT appeared to have a high predictive value that MI occurred，so it is the marker which excludes patient's myocardial infarction.

[Key words] Troponin T；Coronary heart disease；Acute myocardial infarction； Creatine kinase； Creatine kinase isomer-MB；MLC-1

不穩定型心絞痛是冠狀動脈性心臟病的一個關鍵性階段[1]，它的發生率介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死（AMI）。與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，較低的活動量就可誘發，休息時也可自發出現（臥位心絞痛），性質呈進行性（惡化型），大約30%的不穩定性心絞痛病人在發作后3個月內可能發生心肌梗死，穩定型心絞痛一旦轉變為不穩定型心絞痛，其發作次數與危險性也越來越大[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組200例患者中，男性125例，女性75例；年齡48～75歲，平均年齡61歲。

1.2 原理

TNT是一種心肌細胞調節收縮蛋白的亞級單位，正常情況下在血液中不被發現，當心肌細胞受損或壞死時才釋放到血液中。

1.3 儀器與試劑

西門子CENTAUR全自動化學發光免疫分析儀和日立7060型全自動生化分析儀。由西門子公司原廠提供和上海科華試劑有限公司提供。

1.4 檢測方法

將200例不穩定型心絞痛患者分為兩組。第一組：31例患者有亞急性或加速型心絞痛病，即24h前無心絞痛史，分別取血液進行肌鈣蛋白T（TNT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）和肌球蛋白輕鏈-1（MLC-1）的定量檢測。第二組：169例患者24h前有心絞痛史，分別取其血液進行TNT、CK、CK-MB、Mb和MLC-1的定量檢測。

1.5 統計學方法

統計學軟件版本號為Chiss2004，數據以（χ±s）表示，采用方差分析，若χ2＜χ20.05，P＞0.05表明無差異性；若χ20.05≤χ2＜χ20.01，0.01＜P＜0.05表明具有明顯差異性；若χ2≥χ20.01，P＜0.01表明具有極顯著差異性。

2 結果

第一組31例24h前無心絞痛史的患者中，均無TNT、CK、CK-MB、Mb和MLC-1水平升高，各項指標比較無明顯差異性（P＞0.05）。見表1。在第二組169例24h前有心絞痛史的患者中，有157例TNT水平升高，有43例CK水平升高， 有58例 CK-MB水平升高， 有39例Mb水平升高，有31例MLC-1水平升高，具有明顯差異性（P＜0.05）。見表2。在不穩定型心絞痛中，TNT的陽性率：92.9%，敏感性：100.0%，特異性：92.9%；CK的陽性率：25.4%，敏感性：35.2%，特異性：25.4%；CK-MB的陽性率：34.3%，敏感性：50.1%，特異性：34.3%；Mb的陽性率：23.1%，敏感性：26.3%，特異性：23.1%；MLC-1的陽性率：18.3%，敏感性：17.2%，特異性：18.3%。由此可見，在早期診斷不穩定型心絞痛的所有生化指標中，TNT是一種具有高度敏感性和高度特異性的診斷指標，同時也可以評估心衰患者預后的程度。

3 討論

急性心肌梗死時血清心肌肌鈣蛋白T在2.7～4.9h開始升高，5.8～29h達到高峰值，83～168h恢復正常，所以血清心肌肌鈣蛋白T的測定有助于早期及中后期急性心肌梗死的診斷，尤其對于微小的、小灶性心肌梗死的診斷更有價值[3]。不穩定型心絞痛、圍手術期心肌損害及其他心肌損害等，心肌肌鈣蛋白T也均可增高。在急性心肌梗死后1～4d，血清中心肌肌鈣蛋白T與心肌肌鈣蛋白I（TnI）濃度之比可作為溶栓是否成功的指標之一[4]。UAP是臨床病情變化快的急性冠狀動脈綜合征之一，其發生與動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成有關[5]。但更重要的是有病變特別是有偏心狹窄的冠狀動脈更易發生痙攣，觸發或加重其病變的形成，使冠狀動脈暫時或持續性狹窄，導致心肌供血減少或中斷。目前早期診斷和檢測不穩定型心絞痛的標記物和方法很多，方法有超敏C反應蛋白（hs-CRP）、即時心電圖、24h動態心電圖、心臟彩超等；血液的標記物有TNT、CK、CK-MB、Mb、MLC-1等[6]。本研究結果顯示，TNT對不穩定型心絞痛的早期診斷是最具有特異性和敏感性的標記物，早期檢測TNT可以降低發生急性心肌梗死和心臟性死亡的風險。

[參考文獻]

[1] Hamm CW，Ravkilde J，Gerhardt W，et al. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina[J]. N Engle J Med，2006，327：146-150.

[2] Ishii J，Kitagawa F，Kuno T，et al. Pronostic value of cardiac troproin T and B-type natriuretic pretide after initiation of treatment in patient with chronic heart failure[J]. Clin Clem，2009，74（13）：2015-2020.

[3] 朱偉，趙子彥，靳剛. 急性心肌梗死診斷的生物化學標志物研究進展[J]. 國外醫學：臨床生物化學與檢驗學分冊，2009，35：72.

[4] 祝惠民. 實用內科學[M]. 第3版.北京：人民衛生出版社，2009：132-136.

[5] Christenson RH，Apple FS，Morgen DL，et al. Cardiac troponin-I measure ment with the access immunoassay system：analytical and climical performance characteristics[J]. Clin Clem，2008，44（1）：70-75.

[6] 王曉陽，胡艷東，史玲玲. 心肌肌鈣蛋白應用的研究[J]. 醫學綜述，2008，14（10）：1560-1562.

（收稿日期：2011-09-02）