胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)50例療效研究

[摘要] 目的 觀察胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的療效。方法 選取100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)；觀察組行胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。觀察比較兩組的手術(shù)效果情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組發(fā)生切口出血、切口感染及腸梗阻的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有良好的療效，并發(fā)癥少，適合基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）35-120-02

Laparoscopic Repair of Perforated Gastriculcer 50 Cases

XU Honggen

Department of General Surgery， the First People’s Hospital of Wenling City， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To observe the effect of the laparoscopic repair treatment gastriculcer. Methods All of 100 cases patients with gastric ulcer were randomly divided into observation group treated laparoscopic repair of perforated gastric ulcer， and control group treated conventional open surgery repair， each group 50 cases respectively. The effect and complications of surgery cases were observed. Results The blood loss of observation group， postoperative anal exhaust time， hospital stay was significantly shorter than control group (P＜0.05 or P＜0.01). The wound bleeding， wound infection and the incidence of intestinal obstruction in observation group were less than those in control group. Conclusion Laparoscopic repair of perforated gastriculcer has good efficacy and few complications， for basic hospital application widely.

[Key words] Gastriculcer perforation; Laparoscopic repair; Complications

胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)最早在1989年Mouret等報(bào)道，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用并已獲得確切療效。本文將腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療，并與常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)做比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月~2011年6月在我院就診的胃十二指腸潰瘍穿孔患者100例作為觀察對(duì)象，其中男性66例，女性34例，平均年齡（36.7±3.8）歲。按隨機(jī)表將100例患者隨機(jī)分為觀察組（行腹腔鏡手術(shù)）和對(duì)照組（常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)）各50例。兩組的性別、年齡、潰瘍病史及潰瘍穿孔至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)照組僅作常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡組患者予全麻，臍下穿刺建立CO2氣腹，從左右鎖骨中線肋緣下2cm置操作孔，找到穿孔處，取活組織檢查，鏡下縫合穿孔并用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，結(jié)扎或用明膠海綿制成圓錐狀塞入穿孔處，沖洗腹腔。兩組術(shù)后均給予禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑酸、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后各臨床指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間方面差異無(wú)顯著性，但觀察組的術(shù)中平均出血量少于對(duì)照組、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組、住院時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理短于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。兩組術(shù)中及術(shù)后各臨床指標(biāo)比較結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組手術(shù)均順利完成，均無(wú)一例發(fā)生再次穿孔，其中觀察組發(fā)生切口出血、切口感染及腸梗阻的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=8.746，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見(jiàn)的急腹癥，臨床上治療方法有胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)越來(lái)越受到人們重視，除不能耐受手術(shù)的危重癥患者或多次手術(shù)預(yù)計(jì)腹腔鏡手術(shù)操作困難患者外，腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)幾乎適用于所有病例。

本組資料中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)[4-5]：① 創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，切口小，切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后患者下床活動(dòng)早，恢復(fù)快；本組數(shù)據(jù)也證實(shí)上述觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組發(fā)生切口出血、切口感染及腸梗阻的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組；②手術(shù)操作簡(jiǎn)單，探查范圍廣。進(jìn)鏡后可以迅速發(fā)現(xiàn)并確定病變部位和性質(zhì)，清楚顯示病變范圍及程度。避免了常規(guī)開(kāi)腹探查手術(shù)時(shí)因腹肌緊張而造成尋找和暴露病變部位的困難，尤其是能夠避免由于病變部位的不確定性給開(kāi)腹切口的選擇造成困難；③術(shù)中出血少。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)腹創(chuàng)傷小，游離大網(wǎng)膜或肝圓韌帶采用電凝刀切割，是減少術(shù)中出血的關(guān)鍵。

本組采用腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效可靠，手術(shù)操作上應(yīng)注意[6-8]：①胃穿孔，患者年齡偏大或潰瘍面較大、邊緣不規(guī)則疑為惡性病變時(shí)，必須活檢排除惡性腫瘤；②縫合時(shí)應(yīng)在潰瘍穿孔稍遠(yuǎn)處組織進(jìn)針，全層縫合，穿孔處出針后再縫合對(duì)側(cè)，動(dòng)作要輕柔以免打結(jié)造成組織切割；③沖洗腹腔時(shí)患者體位稍向右側(cè)傾斜，邊沖洗、邊抽吸，要吸凈右膈下間隙、右結(jié)腸旁溝及膀胱直腸陷凹的膿液；④Winslow孔、右髂窩常規(guī)放置腹腔引流管，及時(shí)引流術(shù)后滲液，避免腹盆腔膿腫形成。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有良好療效，并發(fā)癥少，適合基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-06-22）