急性腦出血心肌酶與心電圖的變化

[摘要] 目的 探討急性腦出血患者心肌酶與心電圖的變化及臨床意義。方法 對120例急性腦出血患者（腦出血組）和60例健康體檢者（正常對照組）在入院后測定心肌酶，常規12導聯心電圖檢查并進行動態觀察，兩組進行比較。結果 與正常對照組相比，腦出血組心肌酶顯著升高（P＜0.01）；120例急性腦出血患者中98例出現心電圖異常改變（占81.7%），主要表現為心室復極異常、心律失常及類心梗樣改變。其中以ST-T改變最為常見，異常心電圖死亡率明顯高于正常心電圖死亡率，以室性心律失常及類心梗樣改變死亡率最高。結論 腦出血急性期心肌酶升高及心電圖異常提示有心肌損害，常系腦心綜合征所致，兩者的監測對指導臨床治療及評價預后起著重要作用。

[關鍵詞] 腦出血；心肌酶；心電圖

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-132-02

Changes of Myocardial Enzymes and ECG in Acute Cerebral Hemorrhage Patients

LI Yunxia

Yun County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shiyan City in Hubei Province，Yuncounty 442500，China

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of myocardial enzyme and electrocardiogram in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods All of 120 cases of acute cerebral hemorrhage patients and 60 healthy subjects after admission were determined myocardial enzymes. Compared the two groups′conventional 12 lead ECG examination and dynamic observation of myocardial enzymes. Results Compared with the control group，cerebral hemorrhage group of myocardial enzyme increased significantly（P＜0.01），120 cases of acute cerebral hemorrhage patients with abnormal electrocardiogram changes occurred in 98 cases（81.7%），mainly showed ventricular repolarization abnormalities in cardiac arrhythmias and similarly myocardial infarction change. With ST-T change the most common abnormal electrocardiogram ECG， mortality rate was higher than the normal mortality，with ventricular arrhythmias and myocardial infarction like changes in mortality was the highest. Conclusion Cerebral hemorrhage during the acute phase of myocardial enzyme elevation and ECG abnormalities are suggestive of myocardial damage，often of brain heart syndrome induced by. Their monitoring plays an important role in guiding the clinical treatment and prognosis evaluation

[Key words] Cerebral hemorrhage；Myocardial enzyme；Electrocardiogram

隨著人民生活水平的提高及人口的快速老齡化，社會腦血管發病率明顯增高，因其死亡率、致殘率高已受到廣泛關注。尤其是腦出血對心臟的影響，日益引起臨床醫師的重視。本文通過對腦出血患者急性期心肌酶、心電圖的變化，旨在探討兩者在腦出血疾病中發生機制及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2007～2010年我院收治的120例急性腦出血患者的臨床資料，所選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]。120例患者均經顱腦CT或MRI檢查及病史證實為腦出血，其中男性74例，女性46例，年齡43～72歲，平均（57.5±14.5）歲。并符合以下標準：①患者及家屬否認既往有心臟病史；②未應用溶栓藥物及無明顯癥狀的腔隙性腦梗死；③無電解質紊亂者；④無肌肉疾病或近期軟組織損傷；⑤無嚴重肝、腎等臟器疾病及糖尿病。正常對照組為健康體檢者共60例，其中男性37例，女性23例，年齡45～74歲，平均（59.5±14.5）歲，均無心腦肝腎等臟器病史。

1.2 研究方法

（1）心肌酶學測定：測定正常對照組和腦出血組入院后2～4h內心肌酶譜，包括天門冬酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）及血電解質。（2）心電圖檢查：患者入院后立即或24h內進行常規12導聯心電圖檢查，此后每2天復查1次，病情變化隨時復查，必要時行心電監護或24h動態心電圖檢測。

1.3 統計學方法

心肌酶兩組檢測數據以均數±標準差（χ±s）表示，應用SPSS10.0統計軟件進行方差分析、組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌酶的變化

腦出血組心肌酶明顯升高，與正常對照組比較，差異有顯著性（P＜0.01）。治療2周后，隨著病情的控制及好轉，心肌酶有不同程度降低或恢復正常。見表1。

2.2 心電圖異常表現

120例急性腦出血患者，心電圖異常者98例，占全部病例81.67（%）。有多種心電圖改變，其中ST-T改變63例，Q-T間期延長16例，室性早搏15例，房性早搏13例，竇性心動過緩4例，竇性心動過速3例，類急性心梗樣改變4例，房室傳導阻滯2例，心電圖改變部分呈兩種或兩種以上。

2.3 心電圖異常與預后的關系

心電圖改變大多呈一過性，隨著癥狀好轉，大部分異常心電圖在兩周內基本恢復正常。120例急性腦出血患者治療3周后，康復107例。異常的心電圖98例中死亡16例占16.33%，其中異常心電圖5例為室性早搏，3例為類心梗樣改變；正常心電圖22例中死亡1例，占4.46%，異常心電圖病死率明顯高于心電圖正常者。室性早搏及急性類心梗樣改變死亡率較高。

3 討論

腦心綜合征是指患者原無心臟疾病及相應的心電圖改變，在腦卒中急性期同時出現心電圖及心肌酶學改變。其中以腦出血發病率最高，腦心綜合征多發生于發病1周內，可隨著病情好轉而恢復正常[2]。本研究中患者已排除有心臟病史、發熱及電解質紊亂等能影響心肌酶及心電圖改變的因素，說明心肌酶的升高、心電圖的異常改變主要由腦出血引起心臟損害所致。

腦心綜合征的發生機制可能是由于顱內壓升高，腦組織缺血缺氧，下丘腦調節功能障礙，使植物神經功能紊亂導致交感神經、腎上腺系統興奮，兒茶酚胺及去甲腎上腺素分泌增加，一方面冠狀動脈痙攣造成心肌缺血、損傷、壞死[3]；另一方面心肌自律性和異位起搏點興奮性增加導致心律失常[4]。當腦出血患者腦細胞受到破壞時，細胞內各種酶異常釋放，另一方面，由于腦水腫、缺血、缺氧，使細胞內環境發生了改變，通透性增高，細胞內酶釋放，使心肌酶升高，以CK升高為主，CK-MB對診斷心肌損傷具有較高的特異性[5]。

本研究結果顯示：腦出血組心肌酶顯著升高，與正常對照組相比有顯著性差異（P＜0.01），隨著病情好轉，心肌酶逐漸下降。120例患者心電圖異常98例，死亡16例（16.33%），其中5例為室性早搏，3例為類心梗樣改變；心電圖正常22例，死亡1例（4.46%）。異常心電圖死亡率明顯高于心電圖正常者，室性早搏及類心梗樣改變死亡率較高。

本研究提示，急性腦出血易誘發腦心綜合征，引起心肌酶升高及心電圖異常，二者異常程度越高，心臟損害越明顯，其預后越差，病死率越高，尤其是出現室性心律失常和急性心肌梗死心電圖改變時，是腦心綜合征的嚴重形式，提示患者病情危重。故臨床上要密切觀察，加強心電監護，動態心電圖監測，防止惡性心律失常和急性心肌梗死的發生。因此，重視急性腦出血患者腦心綜合征的早期發現，在患者起病初期應進行心電圖及心肌酶的測定，對提高治愈率、減少病死率、判斷患者的預后及指導治療有重要意義。

[參考文獻]

[1] 中華神經學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2] 王利亞. 急性腦梗死與急性腦出血心電圖改變分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2009，12（24）：60-62.

[3] 張琳. 腦卒中合并腦心綜合征的研究進展及臨床分析[J]. 醫學綜述，2010，16（18）：2769-2771.

[4] 徐飛洪，陳武. 118例腦出血患者心電圖變化分析[J]. 心血管康復醫學雜志，2002，11（4）：370-371.

[5] 王建民. 腦外傷與心電圖異常關系的分析[J]. 臨床心電學雜志，2011，20（1）：36-38.

（收稿日期：2011-10-10）