社區患者血糖濃度與糖化血紅蛋白、血脂和血液流變學的相關性

[摘要] 目的 探討社區患者血糖濃度與糖化血紅蛋白、血脂、血流變升高的相關性。方法 對我院2010年10～12月1870例患者的門診生化測定的血糖、糖化血紅蛋白、血脂及血流變數據進行整理并統計分析，將患者分為血糖正常[（3.9～6.1）mmol/L]、血糖受損[（6.1～7.0）mmol/L]和糖尿病（＞7.0mmol/L）三組，觀察血糖濃度對糖化血紅蛋白、血脂及血流變的影響。結果 糖尿病組、血糖受損組與血糖正常組中糖化血紅蛋白、血脂及全血黏度之間的差異有統計學意義（P＜0.05），而血沉沒有統計學意義（P＞0.05）。 結論 高血糖、高血脂以及全血黏度增高均是糖尿病并發動脈粥樣硬化獨立的危險因素。定期監控有關指標對預防、治療和減少糖尿病患者并發癥的發生具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 社區患者；血糖濃度；糖化血紅蛋白；血脂；血液流變學；相關性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-09-03

The Correlation between Blood Glucose Concentration and Glycated Hemoglobin，Lipids and Hemorheology in Community Patients

GAO Ying ZHOU Yanwen

The Laboratory Department of Putuo District Yichuan Community Health Center，Shanghai 200065，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between blood glucose concentration of the community patients and the rise of glycolated hemoglobin， serum lipids and hemorheology. Methods Collected and made a statistic analysis on the data of blood glucose，glycolated hemoglobin，serum lipids and hemorheology measured by biochemistry in 1870 outpatients during October to December，2010 in our hospital. Divided all the patients into normal blood glucose（3.9 to 6.1 mmol/L），impaired fasting glucose（6.1 to 7.0 mmol/L） and diabetes（＞7.0 mmol/L）three groups. Observed the influences of blood glucose concentration on glycolated hemoglobin，serum lipids and hemorheology by adopting t-test analysis. Results There were statistical differences in glycolated hemoglobin，serum lipids and whole blood viscosity between diabetes group，impaired fasting glucose group and normal blood glucose group（P＜0.05），while there were no statistical differences in erythrocyte sedimentation rate（P＞0.05）. Conclusion High blood glucose，high serum lipids and the rise of whole blood viscosity are all independent risk factors for diabetic complications of atherosclerosis. Monitoring the related indicators regularly has important clinical significance for preventing，curing and decreasing the occurrence of the complications of diabetics.

[Key words] Community patients；Blood glucose concentration；Glycolated hemoglobin；Serum lipids；Hemorheology；Correlation

糖尿病是危害人類生命最嚴重的疾病之一，其患者的主要死亡原因是大血管并發癥，而動脈粥樣硬化（AS）是糖尿病大血管病變的基本病理改變。本文對我院2010年10～12月1870例門診生化進行血糖、糖化血紅蛋白、血脂及血液流變學的檢測，并分析其統計學意義，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010年10～12月的門診生化檢驗測定血糖、糖化血紅蛋白、血脂及血流變的患者1870例，男565例，女1305例。

1.2 檢測方法

1.2.1 標本收集 患者早上空腹采血，按檢測指標的不同分為促凝管、EDTA抗凝管和肝素抗凝管，促凝管用于血糖、血脂的檢測，EDTA抗凝管用于糖化血紅蛋白的測定，肝素抗凝管用于血液全血黏度及血沉的測定。

1.2.2 儀器和試劑 血糖、血脂檢測采用東芝TOSHIBA-40FR全自動生化分析儀，血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的試劑為上海執城生物技術有限公司，總膽固醇和甘油三酯的試劑為上海駿實生物科技有限公司。糖化血紅蛋白用DS5檢測，試劑為DS5原裝試劑。血液流變學檢測采用北京普利生LBY-N6 Compact，其中血沉采用XC-40全自動動態血沉測試儀。

1.3 診斷標準

血糖升高以世界衛生組織對糖尿病的診斷標準：血糖正常[（3.9～6.1）mmol/L]、血糖受損[（6.1～7.0）mmol/L]和糖尿病（＞7.0mmol/L）。按我國最新糖尿病指南建議，糖化血紅蛋白控制目標為6.5%。血脂升高以目前我國的血脂異常防治建議中心的診斷標準：總膽固醇＞5.69mmol/L，甘油三酯＞1.69mmol/L，HDL-C＜1.04mmol/L，LDL-C＞3.11mmol/L[1]。全血黏度按我院普利生儀器的參考范圍：男：低切＞9.58，中切＞5.42，高切＞4.52；女：低切＞8.86，中切＞5.32，高切＞4.32；血沉＞37mm/h。

1.4 統計學處理

所有數據均由SPSS17.0系統處理，各數據均以均數±標準差（χ±s）表示，不同分組間比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組糖化血紅蛋白分析

三組糖化血紅蛋白水平：糖尿病組（8.20±1.19）%，血糖受損組（6.20±0.62）%，血糖正常組（5.19±0.53）%。統計顯示糖化血紅蛋白在三組之間的比較均有明顯的統計學意義（P＜0.01）。

2.2 各組血脂指標的比較

糖尿病組、血糖受損組、血糖正常組的血脂指標比較見表1。各組之間血脂各項指標結果分析，糖尿病組TC、TG、HDL、LDL水平與血糖正常組比較均有明顯統計學意義（P＜0.01）；糖尿病組與血糖受損組之間TG有明顯統計學意義（P＜0.01），其他三項均有統計學意義（P＜0.05）；在血糖受損組與血糖正常組的比較中TG和HDL有明顯統計學意義（P＜0.01），TC和LDL有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 各組血液流變學指標分析

1870例標本中男、女分別為565、1305例，各組血液流變學指標見表2、表3。各組之間全血黏度（高、中、低切）在糖尿病組與血糖受損組統計有差異（P＜0.05）；糖尿病組與血糖正常組有明顯差異（P＜0.01）；血糖受損組與血糖正常組的比較中，男性的統計均有差異（P＜0.05），女性的低切有差異（P＜0.05）、中切及高切有明顯差異（P＜0.01）。血液沉降率在三組之間統計學中無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

目前，糖尿病的發病率僅次于心腦血管疾病和腫瘤，在我國糖尿病的發病率為2%～3%，并以每年千分之一的速度增長[2，3]。其突出的病理改變是合并微小血管病變和動脈血管壁的硬化，從而導致各種心、腦、腎血管疾病和視網膜病變的發生[4]。研究表明血糖水平控制不佳、血脂代謝紊亂以及血液流變學的改變與糖尿病合并AS密切相關[5]。

3.1 血糖與糖化血紅蛋白

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，糖化血紅蛋白是血紅蛋白在高血糖作用下發生緩慢連續的非酶促糖化反應的產物，可反映測定前6～10周內的平均血糖水平，是反映糖尿病較長時間血糖控制水平的較好指標。糖化血紅蛋白濃度與血糖升高程度和持續時間呈正比，即血糖越高且持續時間越長，糖化血紅蛋白濃度越高，糖化血紅蛋白濃度值與血糖濃度呈正相關[6]。有報道顯示，糖尿病患者將糖化血紅蛋白水平降至8%以下，糖尿病的并發癥將大大降低[7]。如HbA1c＞9%，患者會出現持續性高血糖，發生糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，并且出現酮癥酸中毒等急性并發癥的可能將大大提高。

3.2 血糖與血脂

糖尿病患者由于糖代謝紊亂引起脂代謝紊亂是AS形成的主要原因，其特征為TC、TG、LDL-C增高，而HDL-C降低。在對動脈粥樣硬化主要指標TC、TG、LDL-C水平的檢測中，結果顯示隨著血糖濃度的升高，其水平呈上升趨勢，三組TC、TG、LDL-C水平差異有統計學意義。三組HDL-C水平之間的差異也存在統計學意義。研究表明，HDL-C的水平可預測患者發生心血管事件的危險[8]。HDL-C對動脈粥樣硬化的形成和發展有一定的抑制作用，甚至能引起粥樣硬化的消退[9]。可見控制血糖不僅可以降低致動脈粥樣硬化的TC、TG、LDL-C水平，還可以提高對動脈粥樣硬化具有保護作用的HDL-C水平。本研究表明，血脂的顯著性差異說明糖尿病患者已具備引發AS性心血管病的生物化學基礎，存在著導致AS的危險因素。

3.3 血糖與血液流變學

血液黏度是血液流動性的指標。糖尿病患者的血液黏度增加，代表其流動性下降，在合并血栓病變中尤為顯著。血糖增高主要是使血液的黏稠度和血運行阻力增加。高血糖可使血漿滲透壓升高，使細胞處于脫水狀態，導致細胞黏度增加，從而引起血黏度增高[10]。糖尿病患者血液流變學的異常改變使血液處于高黏、高凝狀態，是導致慢性病并發癥，尤其是血管性病變的主要原因。

總之，糖尿病患者的血脂、血糖升高和血液流變學的改變，會促使其微血管病變的發生[11]。所以控制血糖尤為關鍵，尤其是糖尿病患者。因此對于社區患者來說應該加強宣傳力度，推廣少糖、高纖維、低脂飲食，在控制血糖的基礎上積極鍛煉。

4 結論

糖尿病患者導致動脈粥樣硬化形成并引發冠心病是多因素的，與高血糖以及糖尿病所致的血脂紊亂、血液流變學的改變等因素密切相關[12]。通過對1870例患者的結果分析，說明對于糖尿病病情監測或療效檢測，僅作血糖檢測會發生貽誤治療機會，必須定期檢測糖化血紅蛋白，同時將血脂和血液流變學分析也列入觀察項目，才能及早發現并發癥前期表現，及時采取針對性的醫療措施，提高患者的生活質量，減少并發癥的發生。

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（收稿日期：2011-06-22）