兩種不同敷料對股靜脈臨時導管感染影響的療效觀察

[摘要] 目的 觀察紗布和敷貼兩種敷料對血透患者股靜脈臨時導管感染的影響。 方法 以我院使用股靜脈臨時導管行血液透析的240例血透患者為研究對象，隨機分成紗布組120例和敷貼組120例，比較兩組置管后1周、2周、1個月及總導管感染的發生情況。 結果 置管后2周和1個月，紗布組導管感染發生率均顯著高于敷貼組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組總的感染發生率比較，紗布組（10%）顯著高于敷貼組（3.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 與紗布相比，使用敷貼作為血透患者股靜脈臨時導管換藥的敷料可降低導管感染發生率。

[關鍵詞] 維持性血液透析；股靜脈導管；感染；敷料

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-98-02

Observation on the Influence of Two Different Wound Dressings on Femoral Vein Catheter Infection

XIE Qiaoling WANG Wenlong

Division of Nephrology，the First People’s Hospital of Wenling，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To know the influence of two different wound dressings on femoral vein catheter infection complicated with digestive tract hemorrhage（DTH）. Methods All of 240 patients maintenance hemodialysis（MHD） who used femoral vein catheter were randomly divided into gauze group and plaster group，compared the rate of femoral vein catheter infection after one week，two weeks and one month. Results The rates of femoral vein catheter infection in the gauze group were significantly higher than those in plaster group after two weeks and one month（P＜0.05）；The total rate femoral vein catheter infection in the gauze group was also significantly higher than that in plaster group（P＜0.05）. Conclusion The using of plaster could reduce the rate of femoral vein catheter infection compared with the gauze.

[Key words] Maintenance hemodialysis；Femoral vein catheter；Infection；Wound dressing

股靜脈臨時導管是尿毒癥患者動靜脈內瘺未成熟前需立即行血液透析治療的首選。置管最常見的并發癥是感染，發生率達7.0%～19.6%[1]，尤其是對于內瘺未成熟的尿毒癥患者，股靜脈臨時導管常需留置1個月以上或更長時間，故其感染幾率更大[2]。因此，如何有效降低導管感染的發生率極其重要。本研究使用不同敷料換藥，感染發生率有著顯著差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年10月～2010年10月就診于溫嶺市第一人民醫院腎內科使用股靜脈臨時導管行血液透析的240例患者為研究對象，這些患者已明確診斷為慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）5期，排除存在感染、神志不清、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤患者。年齡23～75歲，平均（62.83±8.18）歲；男140例，女100例。使用德國生產費森尤斯4008B型透析機，透析用水采用反滲水，透析液均為碳酸氫鹽。所有患者均使用日本旭化成公司生產的合成膜透析器，面積1.3m2以上，透析液流量500mL/min，血流量220mL/min，血管通路為右股靜脈臨時導管，整個透析過程透析液成分及流量、血流量不變。低分子肝素抗凝，每周透析3次，每次4h。

1.2 研究方法

將符合納入標準的患者隨機分成紗布組120例和敷貼組120例：紗布組使用無菌紗布作為敷料，敷貼組使用敷貼作為敷料。比較兩組置管后1周、2周、1個月及總導管感染的發生情況。導管護理方法：參與操作的護士均為從事血透護理工作5年以上并經嚴格培訓取得上崗證的護士。嚴格掌握無菌操作原則。血透期間護理：首先，配戴無菌手套，鋪無菌巾，用0.5%碘伏消毒導管動脈端和靜脈端，取下肝素帽，先用無菌的0.9%氯化鈉清潔管口殘留的血跡，然后再用碘伏消毒管口，使用注射器吸凈管路中的稀釋的肝素，夾住管夾，最后連接透析機管路開始透析。透析結束后，首先斷開動脈端，再用0.9%氯化鈉把動脈端血液沖洗干凈，然后用稀釋的肝素封管。最后，開機回血。靜脈管路回血同前。血透后護理：用0.5%碘伏消毒導管末端和導管口周圍皮膚3遍，并觀察穿刺部位有無感染跡象，如有無紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，消毒完畢使用無菌紗布或敷貼外敷導管口。

1.3 導管感染的確定

以患者插管部位出現紅、腫、熱、痛、有膿性分泌物、血培養陽性或出現與血透相關的周期性畏寒、高熱、血象升高為確定導管感染的依據。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計數資料以率或構成比表示；計量資料的兩樣本比較，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 紗布組和敷貼組患者基線情況比較

紗布組和敷貼組在年齡、性別構成、病程、白蛋白、血肌酐、血紅蛋白和空腹血糖等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 紗布組和敷貼組患者股靜脈臨時導管感染發生情況

置管后1周，紗布組導管感染發生率為1.67%，敷貼組未發生感染，兩組感染發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；置管后2周，紗布組導管感染發生率為3.33%，敷貼組未發生感染，兩組感染發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；置管后1個月，紗布組導管感染發生率為7.50%，敷貼組感染發生率為1.67%，兩組感染發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組總的感染發生率比較，紗布組（10%）顯著高于敷貼組（3.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。紗布組平均置管時間（40.81±5.75）d，敷貼組平均置管時間（41.04±6.08）d，兩組比較差異無統計學意義（t=-0.301，P=0.764）。

3 討論

3.1 股靜脈臨時導管的作用及加強護理的意義

股靜脈臨時導管是急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭患者動靜脈內瘺未成熟前需立即行血液透析治療的首選，是一種快速、有效地建立血管通路的方法。留置導管使用時間的長短、能否滿足臨床的需要，關鍵是術后護理。護士科學有效的護理不但可以預防并發癥的發生，而且可以早期發現問題、早期處理，以確保導管的通暢及延長導管的使用時間，從而減少患者的痛苦與費用。導管感染是導致拔管的最常見原因，故如何避免及減少感染的發生是護理工作的重中之重。

3.2 股靜脈臨時導管感染的常見原因

股靜脈臨時導管感染的原因很多[3]：第一，醫護人員操作不當，未嚴格執行無菌操作，在血液凈化中心規模較小的單位存在這一問題，但隨著血透管理的加強及透析患者人數的增多，醫護人員操作不當導致的感染極少發生。本研究參與操作的護士均為從事血透護理工作5年以上并經嚴格培訓取得上崗證的護士，以避免醫護人員自身操作不當導致研究結果偏倚。第二，患者自身營養狀況較差，免疫力低下：很多尿毒癥患者自身營養狀況較差，存在嚴重的腎性貧血，加之年齡較大，容易發生感染。本研究的兩組患者營養狀況（根據血白蛋白評價）、貧血情況（參照血紅蛋白）及年齡均無統計學差異，也排除這方面的影響。第三，高血糖的患者容易并發導管感染：眾所周知，糖尿病患者感染發生率高于非糖尿病患者，故本研究對基線的血糖情況進行評價，兩組患者血糖差異無統計學意義。第四，敷料脫落或污染：在護理過程中不難發現，由于股靜脈置管位置在腹股溝附近，在穿、脫褲子時經常會碰到敷料，容易將其弄臟或脫落，大大增加了導管感染的幾率。但目前這方面的研究尚缺乏報道，故本研究對使用不同敷料的患者進行導管感染情況的評價，以期更好地指導臨床。

3.3 股靜脈臨時導管的護理體會

盡管股靜脈臨時導管感染原因較多，但在擁有較大血透中心的單位，由于醫護人員無菌操作而致的感染基本不復存在。平時護理中我們注意到很多患者在走動或穿、脫褲子時將導管口敷料污染，因個人原因導致污染，而不告知醫護人員進行換藥處理。常用敷料有紗布和敷貼兩種，紗布透氣性好，使用方便，價格低廉，在大多數醫院首選紗布作為股靜脈臨時導管的敷料；敷貼密閉性好，與皮膚接觸緊密，黏度高，不易脫落和污染，但價格較紗布略高，故目前在基層醫院應用不夠廣泛。我們以營養狀況、腎功能水平、血糖、血色素水平及病程等方面無統計學差異的患者為研究對象，發現敷貼組患者總感染發生率（3.33%）顯著低于紗布組（10%），且敷貼組感染均發生在置管后2周。本研究的導管發生率也顯著低于劉永嵐的報道（26.22%）[4]，可能與本研究的護士年資較高、經驗豐富、我院血透中心規模較大、技術熟練有關。在置管后1周，兩組患者的感染發生率無統計學差異，表明短期內（1周）使用敷貼和紗布作為敷料對導管感染影響不大；但2周以后和1個月后，使用敷貼作為敷料組的導管感染發生率較紗布組顯著降低，提示我們需長期（＞2周）股靜脈置管的血透患者最好選擇敷貼作為換藥敷料。

[參考文獻]

[1] 張曉娜，季世敏，張永利. 中心靜脈導管相關性感染25例原因分析及預防對策[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（23）：5653-5654.

[2] Oliver MJ，Callery SM，Thorpe KE，et al. Risk of bacteremia from temporary hemodialysis catheters by site of insertion and duration of use：a prospective study[J]. Kidney Int，2000，58（6）：2543-2545.

[3] 王梅. 牛津臨床透析手冊[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2006：96-100.

[4] 劉永嵐. 血透患者中心靜脈置管的感染因素分析及防治[J]. 河北醫學，2008，14（10）：1158-1160.

（收稿日期：2011-09-02）