腸結核與克羅恩病的臨床、內鏡及病理的對比研究

[摘要] 目的 對比分析腸結核與克羅恩病的臨床、內鏡及病理特征。方法 將我院2002年1月～2011年1月確診的腸結核和克羅恩病患者作為入選對象，對其病例資料進行回顧性分析，其中腸結核23例，克羅恩病共116例，作為對比分析病例資料。結果 腸結核組發生發熱及血便的比率與克羅恩病組比較有統計學意義（P＜0.05）。腸結核的血沉明顯高于克羅恩?。≒＜0.05）。兩組的Hb、ALB及ANCA、ASCA及PPD的實驗室檢查指標分別進行比較（P＞0.05）。腸結核的內鏡表現主要為充血水腫、糜爛、節段性改變及腸腔狹窄比較多見?？肆_恩病內鏡下表現主要為糜爛、充血水腫、節段性改變、裂隙狀潰瘍較多見。兩組在充血水腫、糜爛、節段性改變、假性息肉方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的炎癥和肉芽腫形成無統計學差異，干酪性肉芽腫僅見于腸結核，裂隙樣潰瘍、淋巴結腫大聚集僅見于克羅恩病。腸結核并發腸腔狹窄并腸梗阻比率較高，而克羅恩病并發瘺管、上消化道出血較多（P＜0.05）。結論 腸結核與克羅恩病二者在診斷上常出現誤診，臨床醫生應綜合分析二者的臨床發病特征，結合內鏡及病理對其鑒別診斷進行綜合分析，才能進一步提高診斷的準確率。

[關鍵詞] 腸結核；克羅恩?。慌R床表現；內鏡；病理特征

[中圖分類號] R524；R574 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-49-03

Comparative Analysis of Clinical， Endoscopic and Pathological Features of Intestinal Tuberculosis and Crohn's Disease

PAN Xia ZHANG Gangzhi

Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital Binjiang Branch of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou Binjiang Hospital，Hangzhou 310009，China

[Abstract] Objective To compare intestinal tuberculosis and Crohn's disease clinical， endoscopic and pathological features. Methods To selecet intestinal tuberculosis and Crohn's disease as a selected object in our hospital from January 2002 to January 2011 diagnosis of，and to retrospective analyze the clinical data，including 23 cases of intestinal tuberculosis，116 Crohn's disease cases in this study as a comparative analysis of clinical data. Results Intestinal tuberculosis group，fever and bloody stool were significantly differences compared with the rate of Crohn's disease group（P＜0.05）. ESR was lower inCrohn's disease group（P＜0.05）.Two groups of Hb， ALB，and ANCA，ASCA，and PPD's laboratory indexes were compared（P＞0.05）. Endoscopic findings of intestinal tuberculosis mainly congestion and edema，erosion，segmental changes，and lumen stenosis found more common. Crohn's disease endoscopic manifestations were erosion， edema，segmental changes，and fissure-like ulcers are more common. The two groups，erosion， edema，segmental changes，pseudo polyps in comparison（P＞0.05）. Inflammation and granulomas in two groups had no differentiate（P＞0.05）. Caseous granuloma were only in ITB，Fissure-like ulcers，swollen lymph nodes were only in CD. Intestinal tuberculosis with higher rates of intestinal stenosis and obstruction，and Crohn's disease complicated by fistula，upper gastrointestinal bleeding more（P＜0.05）. Conclusion Intestinal tuberculosis and Crohn's disease often appear both in the diagnosis of misdiagnosis，the clinician should be a comprehensive analysis of the incidence of both clinical features，combined with the endoscopic and pathological differential diagnosis of its comprehensive analysis，in order to further improve diagnostic accuracy.

[Key words] Intestinal tuberculosis；Crohn's disease；Clinical manifestations；Endoscopy；Pathological features

腸結核是結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，近年來發病率逐年上升，其臨床表現缺乏特異性，易漏診、誤診、貽誤治療，因此臨床多與克羅恩病、潰瘍性結腸炎、闌尾周圍膿腫、回盲部腫瘤等進行鑒別診斷[1]。克羅恩?。–rohn disase，CD）是一種病因未明的消化道慢性炎性肉芽腫性疾病，國內較少見，但近年來發病率仍較多，臨床表現具有多樣化的特點，且病情復雜[2]。腸結核和克羅恩均是消化科的常見病，二者在臨床表現、影像學表現、內鏡表現、病理表現等均十分相似，診斷較為困難，常進一步影響疾病的治療及預后，因此，本研究從臨床、內鏡及病理特征等不同方面對二者進行對比分析研究，旨在發現二者的不同方面的特征，從而為臨床診斷和治療提供進一步的參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2002年1月～2011年1月確診的腸結核和克羅恩病患者作為入選對象，對其病例資料進行回顧性分析，其中腸結核23例，克羅恩病116例作為對比分析病例資料。兩組性別的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。CD組患者發病年齡小于ITB組（P＜0.05），病程腸結核明顯短于克羅恩病（P＜0.05），兩組基礎資料對比分析見表1。

1.2 內鏡檢查、活檢

采用Olympus CF 260型電子腸鏡，結腸鏡檢查以插至回腸末段為終點。鏡下取組織進行活檢。常規包埋、切片、HE染色、光鏡觀察。

1.3 診斷標準

1.3.1 診斷標準 腸結核的診斷符合現代結核病學制定的標準。①經手術病理學確診者；②經腸鏡檢查符合腸結核表現，臨床診斷，抗結核治療后腸鏡復查腸道病變消失者。

1.3.2 CD的診斷 符合2007年中華醫學會消化病學分會制定的標準[3]。

1.4 統計學方法

數據以SPSS13.0統計軟件進行分析處理，其中計量資料數據均以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法行組間比較。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸結核與克羅恩病的臨床表現的對比分析

結核與克羅恩病的臨床癥狀的對比分析見表2，腸結核與克羅恩病的實驗室檢查指標的對比分析見表3。由表2分析可知，兩組均出現不同程度的腹痛、腹瀉、發熱及大便形狀的改變（包塊便秘、血便等）、其他消耗癥狀如消瘦、身體不適等。其中腸結核組發生發熱及血便的比率與克羅恩病組比較，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 由表3分析可知，除腸結核組血沉顯著高于克羅恩組外（P＜0.05），兩組的Hb、ALB及ANCA、ASCA及PPD的實驗室檢查指標分別進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 腸結核與克羅恩病的內鏡表現的對比分析

行結腸鏡檢查的CD患者及ITB患者分別為100例和15例，由表4分析可知，腸結核的內鏡表現主要為充血水腫、糜爛、節段性改變及腸腔狹窄比較多見?？肆_恩病內鏡下表現主要為糜爛、充血水腫、節段性改變、裂隙狀潰瘍較多見。兩組在充血水腫、糜爛、節段性改變、假性息肉方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 腸結核與克羅恩病的病理特征的對比分析

見表5。23例腸結核均有手術或者腸鏡病理標本，92例克羅恩病患者獲得病理結果，由表5分析可知，兩組的炎癥和肉芽腫形成無統計學差異，干酪性肉芽腫僅見于腸結核，裂隙樣潰瘍、淋巴結腫大聚集僅見于克羅恩病。

2.4 腸結核與克羅恩病的并發癥的對比分析

見表6。本研究主要從二者主要并發癥進行對比分析，由表6分析可知，腸結核并發腸腔狹窄并腸梗阻比率較高，而克羅恩病并發瘺管、上消化道出血較多，兩組間比較，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 腸結核與克羅恩病的臨床表現的對比分析

腸結核與克羅恩病二者的發病率近年均有上升趨勢[4]。CD和 ITB臨床表現缺乏特異性，因此二者的鑒別診斷較困難，本組中二者的臨床表現方面分析顯示，二者均可出現不同程度的腹痛、腹瀉、發熱及便秘、血便、消瘦、身體不適等臨床癥狀。但腸結核組發生血便的比率明顯低于克羅恩病組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），ITB發熱的比率明顯高于克羅恩組，說明除腹痛腹瀉外，克羅恩病的臨床表現主要為血便，ITB為發熱，且腸結核多合并腸外結核癥狀。本組資料表明，兩組實驗室各項指標檢查中，ITB組的血沉明顯高于CD組（P＜0.05），值得我們關注。

3.2 腸結核與克羅恩病的內鏡表現或手術下表現的對比分析

內鏡及手術標本病理檢查對腸結核與克羅恩病的診斷及鑒別診斷有重要意義[5]。研究顯示，腸結核的常見部位在回盲部，其次依次為空回腸結腸及直腸。而克羅恩病可發生于整個腸道的任何部位，主要好發于回腸末端和右半結腸[6]。腸結核則以黏膜充血水腫，腸腔狹窄為主要表現。腸結核的內鏡下鋪路石樣改變未出現，單個的環形潰瘍融合后為不規則狀的環形潰瘍，潰瘍一般較深，覆蓋較厚且牢固的白苔。克羅恩病的結腸鏡或腸道鋇劑造影可以見到裂隙狀、縱形潰瘍、鵝卵石樣改變，病變呈節段性分布。本研究兩組在充血水腫、糜爛、節段性改變、假性息肉方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?？赡芘c腸結核的病例數較少有關。

3.3 腸結核與克羅恩病的病理特征的對比分析

病理檢查在克羅恩病和腸結核的鑒診中非常重要，通過顯微鏡下特征性病理改變可以進一步明確診斷。既往報道提示裂隙狀潰瘍，淋巴結腫大在克羅恩病多見，干酪性肉芽腫僅見于腸結核，本組研究與上述文獻報道基本一致[7]。顯微鏡下見到干酪樣壞死或找到抗酸桿菌是腸結核的確診依據。但非干酪性肉芽腫可能出現于結核病變中，單憑非干酪性肉芽腫表現不能排除腸結核，同時也不應認為是CD特異性的表現[8]。

3.4 腸結核與克羅恩病的并發癥的對比分析

通過表6分析可知，腸結核并發腸腔狹窄并腸梗阻比率較高，且腸結核引起的狹窄多為環狀狹窄。而克羅恩病并發瘺管、上消化道出血較多，但克羅恩病引起的狹窄多為管狀狹窄，且常出現多處病變[9]。這是二者鑒別要點之一，臨床醫生應予以注意，但由于樣本所選擇例數有限，如能夠擴大樣本數，進行深入研究更具有意義。

3.5 總結分析

綜上，腸結核與克羅恩病二者在診斷上常出現誤診情況，考慮其原因多與早期腸結核臨床表現不明顯，內鏡下活檢部位及深度不恰當，病理組織學改變不典型及認識不足有關。因此，臨床醫生應綜合分析腸結核與克羅恩病的臨床發病特征，結合內鏡及病理對其鑒別診斷進行綜合分析，才能進一步提高診斷的準確率。

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（收稿日期：2011-09-13）